Трохантерный бурсит тазобедренного сустава лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
43 просмотров
01 июня 2019

Трохантерный бурсит тазобедренного сустава, или трохантеит, как его еще называют, — воспалительный процесс, влекущий за собой повреждение трохантера, расположенного в костном участке бедра.

Трохантер представляет собой верхнее бедерное отделение и служит креплением для мышц и сухожилий. На сегодняшний день, распознать недуг довольно сложно, поскольку его симптомы характерны и для другого недуга бедренной области – коксартроза.

При возникновении боли в тазобедренном суставе, первым делом необходимо исключить возможность трахонтеита. Дело в том, что лечение трохантерного бурсита на ранней стадии – довольно легкий процесс, чего нельзя сказать о хронической форме недуга.

Причины возникновения

Трохантерный бурсит может быть вызван инфекционными агентами, которые возбуждают воспалительные процессы в области трохантера. Однако выделяют и другой вид недуга – неинфекционный. Учитывая причину возникновения заболевания, назначается соответствующее лечение трохантерного бурсита.

В том случае, если помимо трохантера воспаление задевает синовиальные сумки тазобедренного сустава, которые служат амортизаторами при ходьбе, говорят о сопутствующем вертельном бурсите тазобедренного сустава.

Учитывая природную слабость мышц и сухожилий, от трохантерного бурсита страдают, по большей части, женщины. Особенно подвержены развитию недуга женщины, переживающие менопаузу, которая влечет за собой значительные изменения в организме, в том числе – ослабление мышц, сухожилий и слабую выработку эстрогена.

У женщин более молодого возраста трохантеит может развиваться вследствие чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав, которые могут быть вызваны постоянным ношением тяжестей, ходьбой на длительные расстояния или бегом. К возбудителям заболевания также можно отнести инфекционные процессы, локализованные в организме, и хроническую простуду. Травмы бедра (серьезные или незначительные) тоже могут привести к воспалениям в бедренной области.

Выделяют следующие группы риска, которые чаще всего страдают от трохантерного бурсита:

  • Женщины;
  • Люди пенсионного возраста;
  • Лица, страдающие остеопорозом в хронической стадии;
  • Люди, страдающие от заболеваний эндокринного характера и нарушения обменных процессов в организме;
  • Лица, которым присуще ожирение;
  • Пациенты, страдающие от остеоартроза деформирующего характера;
  • Лица, которым присущ чрезмерно активный или пассивный образ жизни;
  • Люди, ранее подвергавшиеся травмированию тазобедренного сустава;
  • Пациенты со слабым иммунитетом, постоянно подвергающиеся воздействию инфекционных заболеваний;
  • Лица, больные туберкулезом.

Выделяют три типа трохантерного бурсита:

Неинфекционный трохантерный бурсит Чаще всего, возникает по причине чрезмерного давления на сухожилия трахонтера. Является наиболее распространенным видом недуга
Инфекционный трохантерный бурсит Эта форма заболевания вызывается инфекционными агентами. Инфекция может попадать в мягкие ткани бедренной области через кровь или распространяться на эту зону из очагов сопутствующей инфекции
Туберкулезная форма трохантерного бурсита Встречается преимущественно у детей. Поражает всю область бедренной кости, включая трохантер и крепящиеся к нему сухожилия и мышцы. Отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой вспышку остеомиелита

Лечение

Трохантерный бурсит, лечение которого варьируется в зависимости от вида заболевания, необходимо останавливать на самом раннем этапе развития. Таким образом, получится безболезненно добиться полного выздоровления.

Прежде, чем приступить к лечению заболевания, следует исключить его инфекционную форму, которая купируется определенным образом. Терапия лечения инфекционного трохантеита носит антибактериальный характер, а в случае возникновения туберкулезной формы назначается противотуберкулезная терапия.

Неинфекционную форму недуга необходимо лечить специальными медикаментами. Такое лечение, зачастую, сразу дает результаты и не требует дополнительных действий. Более тяжелая форма трохантерита, при которой диагностируют нагноения, требует хирургического вмешательства. После удаления очагов воспаления, целесообразным является прием противовоспалительных медикаментов.

В ходе медикаментозного лечения заболевания, действенными сопутствующими методами устранения трохантерного бурсита являются постельный режим (уменьшает давление на пораженную область и ускоряет процесс лечения) и физиотерапия.




Источник lecheniesustava.ru

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бурсит тазобедренного сустава представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в синовиальной околосуставной сумке, которая играет роль своеобразного «амортизатора» и при скольжении мышц способствует уменьшению трения между костями и покрывающими их мягкими тканями.

В медицине бурсит относится к группе ортопедических заболеваний, развитие которых характеризуется воспалением в синовиальных суставных сумках, приводящим к накоплению в суставных полостях образовавшегося экссудата – т.е. воспалительной жидкости.

Околосуставная синовиальная сумка – это небольшая полость, расположенная вокруг тазобедренного сустава и наполненная жидкостью. При различных травмах, а также чрезмерной физической перегрузке сухожилий и мышц может возникнуть бурсит (лат. bursa – «сумка») как воспалительный процесс, который может охватывать вертельную сумку, седалищную сумку или подвздошно-гребешковую сумку в тазобедренном суставе. Из неблагоприятных факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса, можно отметить малоподвижность тела, переохлаждение, ожирение и врожденные аномалии, в частности, разница в длине ног. Чаще всего данное заболевание встречается у женщин среднего и пожилого возраста.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава – это воспалительный процесс, охватывающий синовиальную сумку тазобедренного сустава (вертлужную либо седалищную).

Причины бурсита тазобедренного сустава в большинстве случаев связаны с различными травмами и повреждениями бедренной кости. Из главных факторов, провоцирующих данное заболевание, можно также отметить:

  • Чрезмерные регулярные нагрузки на тазобедренный сустав.
  • Заболевания позвоночника (сколиоз, артрозы и артриты).
  • Неодинаковую длину ног.
  • Хирургические вмешательства на тазобедренном суставе.
  • Ревматоидный артрит.
  • Остеофиты (т.наз. «костные шпоры»).
  • Отложение солей.

Интенсивные занятия бегом и велосипедным спортом, частые подъемы по лестнице, долгое нахождение человека в стоячем положении приводят к чрезмерным нагрузкам на тазобедренный сустав, а впоследствии – к развитию воспалительного процесса в синовиальных сумках. При разной длине ног также нередко возникает раздражение синовиальных сумок, приводящее к развитию бурсита. Различные операции, в частности, эндопротезирование тазобедренного сустава, могут стать причиной возникновения данного недуга. Повреждения бедренной кости при сильных ударах и падениях, а также остеофиты, которые возникают в области сухожилий, прикрепляясь к вертелу бедренной кости, нередко становятся причинами развития бурсита.

[6], [7]

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава имеет основным симптомом острые болевые ощущения в тазобедренном суставе, которые локализуются с наружной стороны бедра. В начале развития заболевания боль бывает сильной и интенсивной, но по мере распространения патологического воспаления со временем притупляется.

Отмечаются и другие симптомы бурсита тазобедренного сустава:

  • Болезненная припухлость в месте поврежденного сустава, имеющая округлую форму и достигающая в диаметре до 10 см.
  • Отек тканей вокруг синовиальной сумки.
  • Повышенная температура (иногда до 40°).
  • Гиперемия кожи.
  • Общее недомогание.
  • Нарушение полноценного функционирования сустава.

При вертлужном бурсите возникает сильная болезненность наружной части бедра, из-за которой возникают трудности с лежанием на задействованной стороне. Пациента беспокоит тяжелый сон. Жгучая боль мешает подниматься по лестнице и сковывает человека в движениях. Седалищный бурсит вызывает тупую боль в верхнем участке бедренной кости, особенно при подъеме вверх, а также сгибании-разгибании бедра. Боль может усиливаться при продолжительном сидении на твердой поверхности.

Когда бурсит переходит в хроническую форму, симптомы станут менее выраженными, а в зоне расположения воспаленной синовиальной сумки наблюдается небольшая припухлость, имеющая округлую форму и мягкую консистенцию. Для хронической формы бурсита характерно отсутствие жгучей боли и сохранение функций сустава. Обострение заболевания вызывает увеличение количество экссудата в полости поврежденной сумки, что часто приводит к образованию кистозной полости, заполненной жидкостью.

Если воспаление синовиальной сумки тазобедренного сустава вызвано инфекционным возбудителем, может развиться гнойный бурсит. Его основной симптом – резкая болезненность, которая наблюдается при отведении конечности, а также сгибании-разгибании бедра. На наружном участке бедра локализуется припухлость. Из-за сильной боли человек не может полностью согнуть или разогнуть бедро, ‒ таким образом, объясняется постоянное нахождение бедра в полусогнутом положении и отведение его наружу.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава возникает вследствие воспаления одной из трех околосуставных сумок: подвздошно-гребешковой, седалищной или вертельной.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава вызван воспалительным процессом в вертельной сумке, которая расположена около большого вертела кости бедра, и встречается намного чаще, нежели два других вида бурсита. Данное заболевание характеризуется такими симптомами, как боль, возникающая в зоне большого вертела (т.е. костного возвышения, находящегося на боковой поверхности бедренной кости), а также припухлость в области воспаления, дискомфорт при движениях, общее недомогание, повышение температуры. Нередко данное заболевание развивается у людей, активно занимающихся спортом, в основном у женщин, т.к. женский таз порядком шире мужского, поэтому большой вертел у женщин расположен дальше от средней линии тела, и это провоцирует более интенсивное трение мышц об него.

Боль, возникающая в результате развития вертельного бурсита, острая, жгучая, распространяющаяся вдоль внешней поверхности бедра. Неприятные болевые ощущения снижаются в состоянии полного покоя, однако при малейших нагрузках (подъеме по лестнице, вращениях бедра, приседаниях) резко усиливаются. Пациент часто жалуется на ночные боли, которые возникают при лежании на больном боку. У спортсменов, занимающихся профессиональным бегом, при повышении спортивной нагрузки наблюдается усиление болей, ‒ чаще всего это бывает связано с увеличением дистанции или сложностью тренировки.

Бурсит может протекать в хронической форме в течение продолжительного периода времени. Острая форма вертельного бурсита чаще всего возникает при травме – падении либо резком столкновении с каким-то предметом. При этом удар сопровождается характерным щелчком. Диагностика вертельного бурсита осуществляется при помощи пробы Обера (метода отведения ноги), пальпации, а в некоторых случаях – специального рентгенологического исследования на выявление кальцификатов (окостеневших участков). С помощью магнитно-резонансной терапии можно выявить зоны скопления экссудата и воспаления.

Где болит?

Диагностика бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава требует точной постановки диагноза посредством полного объективного осмотра квалифицированным медицинским специалистом. При осмотре врач расспрашивает пациента о характере боли, предпосылках ее возникновения, локализации и т.п. Осуществляется пальпация тазобедренного сустава, а также проба Обера с отведением бедра.

Диагностика бурсита тазобедренного сустава характеризуется некоторыми трудностями из-за глубокого расположения тазобедренного сустава и прикрытия его мышцами. Таким образом, внешний осмотр сустава невозможен, а также возникают сложности с взятием пункции либо выполнением артроскопии. Поэтому диагностика данного заболевания основывается на двух главных факторах: анализе болевого синдрома и специальном рентгенологическом исследовании. При выявлении патологии принимаются во внимание повышенная болезненность и чувствительность в местах выступающих участков бедренной кости. Чтобы исключить травмы и другие патологии, связанные с тазобедренным суставом, такие как артрит, проводится МРТ и сканирование костей. Диагноз подтверждается посредством введения пациенту обезболивающего в виде местной инъекции, после чего наблюдается облегчение состояния.

[8], [9], [10], [11], [12]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава, прежде всего, требует консервативного лечения, которое заключается в модификации физической активности, т.е. ограничении любой деятельности, усиливающей болевые ощущения. Врач назначает пациенту нестероидные противовоспалительные препараты, с помощью которых можно снять болевой синдром и остановить развитие воспалительного процесса. С целью облегчения болевых ощущений при бурсите используются эффективные гормональные препараты в их грамотном сочетании с местными анестетиками.

Лечение бурсита тазобедренного сустава в незапущенных случаях осуществляется амбулаторно и включает в себя однократное введение лекарственных средств непосредственно в поврежденную синовиальную сумку. При повторном обострении бурсита и возобновлении болевого синдрома пациенту может понадобиться еще одна инъекция.

Консервативное лечение включает лечебную физкультуру. Подбор эффективного комплекса упражнений будет зависеть от течения заболевания, однако сначала пациенту назначаются противовоспалительные средства и только после этого – профилактические манипуляции (электрофорез и ультразвук, лечебная гимнастика).

В лечении бурсита тазобедренного сустава очень важно не просто снять воспаление, а предотвратить хроническое развитие заболевания. Для этого вместе с медикаментозной терапией применяются компрессы с подорожником, шалфеем, а также календулой и сосновыми почками ‒ лекарственными растениями, которые обладают выраженными противовоспалительными и противоотечными свойствами. Из других эффективных средств для снижения рецидива бурсита тазобедренного сустава следует выделить:

  • Остео-Вит. Современный биологически активный комплекс, эффективный природный хондропротектор, обеспечивающий оперативность восстановительных процессов, а также нормализацию венозного кровоснабжения суставной и хрящевой ткани. В состав препарата входят витамины D и В6, которые способствуют нормализации минерального обмена в человеческом организме. Препарат содержит гомогенат трутневый расплодный, который является натуральным источником аминокислот.
  • Дигидрокверцитин плюс. Антиоксидант, действие которого направлено на питание суставной ткани и быстрое восстановление микроциркуляции крови. С помощью данного средства клетки суставной ткани освобождаются от свободных радикалов, которые препятствуют процессу регенерации.
  • Элтон П, Леветон П. Эффективные биологически активные комплексы, включающие в себя продукты пчеловодства, а также различные лекарственные травы, действие которых направлено на повышение работоспособности, выносливости, обеспечение организма необходимыми микроэлементами, витаминами для укрепления костей, ферментами и полезными аминокислотами. Особенно важен прием данных препаратов в реабилитационный период, поскольку с помощью данных биологически активных комплексов удается восстановить нормальную микроциркуляцию крови в поврежденных тканях и сосудах. Препараты обладают выраженными противовоспалительными, противоотечными и ранозаживляющими свойствами. Это имеет особое значение в случае, если первопричиной бурсита тазобедренного сустава послужила травма.

Хирургическое лечение используется врачами лишь в редких случаях, когда консервативное лечение не дает желаемых результатов, а болевые ощущения и воспаление сохраняются. В такой ситуации единственным решением является удаление поврежденной синовиальной сумки, которое никаким образом не влияет на нормальное функционирование тазобедренного сустава. В современной медицине активно применяется т.наз. «артроскопическое» удаление поврежденной синовиальной сумки. Такая операция проводится путем небольшого рассечения области бедра и внутреннего введения артроскопа – аппарата, позволяющего врачу свободно манипулировать хирургическими инструментами с целью извлечения синовиальной сумки. Такое оперативное вмешательство характеризуется минимальным уровнем травматичности для пациента, а также менее болезненным протеканием восстановительного периода.

Лечение бурсита тазобедренного сустава средствами народной медицины, прежде всего, является эффективным в плане снижения воспалительного процесса. Можно порекомендовать использование такого рассасывающего компресса: на терке необходимо натереть 1 ст. ложку хозяйственного мыла, добавить 1 ст. ложку меда, столько же натертого лука и все перемешать. На кусок полиэтилена следует постелить чистую хлопчатобумажную ткань и выложить приготовленную лечебную массу. Приложить компресс к воспаленному участку и укутать шерстяной тканью. Компресс желательно применять на протяжении 7 дней. Перед началом лечения рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Источник ilive.com.ua

Тазобедренный сустав плотно окружен мышцами и сухожилиями, приводящими его в движение. Для предотвращения трения мягких суставных тканей между собой и о костную поверхность, каждое сухожилие защищено маленькой сумкой (бурсой), играющей роль прокладки-амортизатора и смазывающего механизма: клетки внутренней синовиальной оболочки каждой сумки выделяют специальную жидкость — синовию, содержащую коллаген и белок.

Обычно синовиальной жидкости выделяется ровно столько, сколько нужно, но при воспалении бурсы синовии становится настолько много, что это приводит к отечности, боли и ограниченной подвижности в суставе. Это явление и есть бурсит тазобедренного сустава.

Причины бурсита тазобедренного сустава

К болезни приводят:

  • Травмы бедренных костей при падении и ударе об острые углы.
  • Длительные динамические и статические нагрузки:
  • езда на велосипеде;
  • подъем в гору или по лестнице;
  • бег, в особенности по наклоненным в наружную или внутреннюю сторону дорогам;
  • лежание на одном боку
  • Деформирующие, дегенеративные и воспалительные заболевания как пояснично-крестцового отдела, так и позвоночника в целом.
  • Асимметрия длины нижних конечностей: даже двухсантиметровая разница длины вызывает прихрамывание и напряжение в ТБС.
  • Предшествующие операции в тазобедренном суставе: остеотомия, вставка металлоконструкций и спиц, эндопротезирование.
  • Ревматоидный, инфекционный, аллергический артриты.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Врожденные дисплазии ТБС.
  • Оссификация сухожилий (отложение солей кальция) и образование остеофитов.
  • В ТБС много сухожильных сумок.

    Виды бурсита ТБС

    В основном бурсит тазобедренного сустава развивается в трех сумках:

    Симптомы бурсита ТБС

    Вертельный бурсит (трохантерит)

    Вертельный бурсит встречается наиболее часто, и в основном у женщин-спортсменок, благодаря анатомически более широкому тазу, усиливающему трение сухожилий в области прикрепления.

    Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции.

    • Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
    • На больном боку лежать становится невозможно.
    • При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
    • При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.

    Подвздошно-гребешковый бурсит

    Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит ТБС, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС).

    • Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
    • При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.

    Седалищный бурсит

    • Боль в момент сгибания бедра: при присаживании на стул либо на корточки.
    • Боль также возникает, если долго сидеть или лежать.
    • Седалищный бугор с пораженной стороны увеличен.
    • Усиление боли происходит ночами.

    Из-за того, что сумки ТБС не поверхностно расположены, а укрыты мышцами и жировой тканью, отечность при бурситах ТБС не имеет такой яркой клинической картины, как та же патология в других суставах.

    Диагностика вертельного бурсита ТБС

    Основную диагностическую ценность имеет осмотр у ортопеда:

    • Так, вертельный бурсит проявляет себя болями при пальпации большого вертела.
    • При тендините ягодичных мышц также возникают похожие боли, но они сопутствуют отведению бедра. Боли же при вертельном бурсите возникают при приведении и пронации бедренной кости.
    • Чтобы дифференцировать заболевание, врач укладывает пациента на здоровый бок и осуществляет отведение, приведение и вращение больного бедра.

    Один из тестов — проба Обера:

    • Верхнюю ногу сгибают под прямым углом и отводят в сторону.
    • Затем производят разгибание ноги в ТБС.
    • Отпускают ногу и наблюдают о ее приведении.

    Если приведения до конца не происходит, это говорит о натяжении широкой фасции бедра и ее продолжения — подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), который начинается от подвздошной кости, а заканчивается у мыщелка большеберцовой кости. Натяжение ПБТ — верный симптом вертельного бурсита.

    Применяется также и приборная диагностика:

    • рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

    На рентгене порой хорошо различимы участки оссификации сухожилий вблизи большого вертела и остеофиты в местах их крепления.

    Лечение бурсита тазобедренного сустава

    Лечение ведется в основном консервативное, при соблюдении режима покоя и снятия тех нагрузок, которые привели к воспалению сумок. Чаще хватает временного обезболивания и ЛФК:

    • Назначаются нестероидные средства:
    • ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
  • При выраженных сильных болях можно прибегнуть к костылям или трости.
  • Когда острая боль купирована, приступают к лечебной физкультуре, включающие в себя упражнения:
    • на растяжение (скретчинг) широкой фасции и напрягателя широкой фасции, подвздошно-берцового тракта и двуглавой мышцы бедра;
    • на укрепление мышц ягодиц.
    • Физиотерапевтическое лечение

      В физиотерапии бурсита ТБС применяют в основном экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

      Лечение магнитным полем, лазеротерапией, электрофорезом, аппликациями и прочими методами чаще всего бесполезно, либо играет роль плацебо.

      Так как физиотерапию проводят в основном в период восстановления, она часто совпадает с ремиссией, при которой боли утихают на какой-то период сами по себе.

      Хирургическое лечение

      Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава применяют очень редко: основанием для операционного вмешательства здесь являются куда более серьезные причины:

      • переломы шейки бедра, дисплазии, деформирующий артроз.

      При бурсите практикуется как артроскопия, так и операции широкого доступа.

      При артроскопии пораженная бурса удаляется при помощи двух маленьких надрезов: в один помещается артроскоп с микроскопической камерой, в другой вводится хирургический инструмент.

      Основной смысл большинства операций — ослабить натяжение ПБТ:

      • В области большого вертела производится продольный разрез, обнажающий подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу.
      • Затем через разрез в ПБТ проникают к расположенный под ним вертельной сумке.
      • Сумку иссекают, а из ПБТ выкраивают лоскут овальной формы выше латерального надмыщелка бедренной кости либо производят Z-образную пластику, облегчающую натяжение.

      Осложнения и прогноз

      Прогноз при бурсите благоприятный, если не запускать болезнь и не допускать ее перехода в хроническую стадию.

      Из возможных осложнений:

      • хронический синдром натяжения ПБТ;
      • ограниченная подвижность, в особенности внутренняя ротация;
      • «замороженное» бедро — при вовлечении капсулы сустава (адгезивном капсулите).

      Профилактика бурсита ТБС

      Чтобы предотвратить бурсит тазобедренного сустава, необходимо:

      • Избегать длительных повторяющихся движений в ТБС и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
      • При патологиях стопы носить ортопедическую обувь.
      • Заниматься физическими упражнениями на растяжение и укрепление мышц бедра.
      • Поддерживать оптимальный вес.

      Видео: Лечение бурсита народными средствами.

      Источник zaspiny.ru

      «>

      Комментировать
      0
      43 просмотров
      Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

      Это интересно
      Adblock detector