No Image

Принципы лечения ложных суставов

СОДЕРЖАНИЕ
0
15 просмотров
01 июня 2019

Ложный сустав, как осложнение после перелома

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра , лучевой кости, врожденное — на голени.

Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

Классификация патологии

По происхождению выделяют:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • приобретенные;
  • врожденные.
  • фиброзные без утраты вещества кости;
  • истинные;
  • поражения с утратой костного вещества.

По способу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Чем может быть вызвано явление

  • врожденные отклонения развития костей;
  • остеопороз;
  • травмы;
  • раковые опухоли;
  • эндокринные проблемы;
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • рахит;
  • беременность.

  • ошибки при операции;
  • неграмотно наложенный гипс;
  • раннее снятие гипса;
  • неправильно осуществленная смена гипса;
  • смещение отломков кости в гипсе;
  • ранняя нагрузка на конечность;
  • заражение раны.

Что указывает на патологию

Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

  • боль в месте повреждения весь период лечения;
  • деформация в месте поражения;
  • нездоровая подвижность;
  • нарушение опоры и походки;
  • уменьшение тонуса мышц конечности;
  • подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
  • отеки частей конечности ниже перелома;
  • на рентгене — явная линия перелома, смещение.

Постановка диагноза

Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

Основной способ диагностики — рентген.

На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

  1. Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
  2. При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

Лечебные процедуры

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

Принципы хирургического лечения:

  • проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
  • рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
  • отломки необходимо сопоставить;
  • освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
  • наиболее применяемые вмешательства:
  • вмешательство по принципу «русского замка»;
  • остеосинтез трансплантатами;
  • операция Чаклина.

При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Возможно ли предотвратить отклонение?

Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

Ложный сустав: лечение, симптомы и причины образования

Ложный сустав – это патология, при которой происходит нарушение целостности кости, в результате чего она теряет стабильность и становится подвижной. Второе название патологического явления, используемое в медицине – псевдоартроз. Ложный сустав можно вылечить, причем в некоторых случаях достаточно консервативных методов.

Благодаря использованию современной аппаратуры и медикаментозных средств у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, избежав инвалидности.

Немаловажно правильно провести диагностику, установить причины развития патологии и устранить их, начав лечение как можно раньше.

Виды и особенности ложного сустава

Ложный сустав – это патологические изменения трубчатой кости, вследствие которых теряется ее непрерывность и она становится подвижной. Согласно международной классификации болезней, это заболевание имеет код МКБ 10. Под ним подразумеваются:

  • Патологическое несрастание костных тканей после перелома;
  • Сращение кости как осложнение других суставных болезней;
  • Артродез.

Различают фиброзный и истинный ложный сустав. При фиброзном ложном суставе между отломками поврежденной трубчатой кости образуется небольшая щель, в которой начинает формироваться фиброзная ткань. Концы отломков разрастаются, преобразуясь в костные пластины, которые прикрывают костномозговой канал.

Иногда отломки костей покрываются хрящевой тканью, а вокруг них образуется плотная оболочка, напоминающая по своей структуре суставную. Внутри нее может скапливаться синовиальная жидкость. В этом случае диагностируют фиброзно-синовиальный ложный тип сустава. При такой форме патологии может развиться склероз костных отломков.

Кроме того, такой сустав может быть врожденным или приобретенным. Врожденный ложный тип сустава составляет лишь 0,5% из всех случаев заболевания. Вызвана патология нарушением еще внутриутробного формирования костных тканей.

При рождении их структура нарушена, а к 2-3 годам кости теряют непрерывность. Чаще всего врожденным бывает ложный сустав голени, но можно встретить патологии ключицы, локтя или бедра.

Приобретенный ложный сустав развивается после перелома кости, если она неправильно или не полностью срослась.

Приобретенный псевдоартроз разделяют в свою очередь на нормотрофический, атрофический и гипертрофический.

Причины развития ложного сустава

Медики выделяют три основные группы факторов, провоцирующих возникновение ложного сустава.

  1. Некорректное лечение переломов кости. Если отломки при переломе со смещением были неправильно сопоставлены, не была устранена интерпозиция мягких тканей, не проведена должным образом иммобилизация поврежденной конечности, есть риск развития ложного сустава. Чрезмерная физическая активность и недопустимые нагрузки во время лечения, фиксация сустава повязкой, гипсом или ортезом в неверном положении, слишком частая смена гипсовой шины или ее преждевременное удаление тоже могут привести к патологии.
  2. Посттравматические осложнения при тяжелой травме. Сюда относят утрату костных тканей на участке большой протяженности, размозжение окружающих кость мышечных тканей, разрывы сосудов и нервных волокон с ухудшением их питания, остеомиелит и нагноение тканей.
  3. Недостаточное кровоснабжение кости после перелома на поврежденном участке.

Отдельно выделяют трофические причины формирования ложного сустава. Это острые инфекционные заболевания, такие как сифилис или малярия, нарушение кальциево-фосфорного обмена в тканях кости, сахарный диабет, дефицит некоторых витаминов и минералов.

При иннервации кровеносных сосудов часто развивается сосудистая недостаточность – это еще один провоцирующий заболевание фактор.

Интенсивное облучение рентгеновскими лучами угнетающе действует на формирование новых клеток и замедляет сращение кости после повреждения. Часто ложный сустав образуется при нарушениях трофики тканей.

Симптомы и лечение ложного сустава

Распознать патологию можно по таким признакам:

  • Чрезмерная подвижность в месте перелома кости;
  • Атрофия окружающих поврежденный участок мышечных тканей;
  • Припухлость и плотные рубцы;
  • Интенсивное разрастание соединительной ткани в месте перелома.

На рентгеновском снимке хорошо просматривается щель между отломками кости, на их концах видны костные наросты, часто отмечаются признаки склероза, костномозговой канал сращен.

Современная медицина предлагает целый ряд мероприятий, направленных на консервативное лечение ложного сустава. Это стимуляция электрическим током, магнитотерапия для суставов, инъекции различных лекарственных препаратов. Но успешным оно бывает редко, надежнее и эффективнее считается при данной патологии хирургическая операция.

При оперативном лечении используется преимущественно метод компрессионного остеосинтеза. Чтобы добиться положительного результата, операция проводится не раньше, чем через 8-12 месяцев после того, как травма полностью зажила и ткани восстановились.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При наличии рубцов, сращенных с костью в месте перелома, их предварительно иссекают и проводят пластическую операцию по устранению дефектов.

Ключевые моменты операции заключаются в правильном совмещении отломков и восстановлении проходимости костномозгового канала.

Лечение ложного сустава аппаратом Илизарова

Этот метод лечения называют также внеочаговым остеосинтезом. С помощью специального приспособления можно максимально сблизить отломки кости и ускорить из сращения, избежав хирургического вмешательства. Восстановление кости на аппарате Илизарова включает несколько этапов.

  1. В конечность пациента вводятся ортопедические спицы, которые фиксируют костные отломки.
  2. В последующую неделю ткани в местах, где проходят спицы, заживают, и начинается естественное сближение костных фрагментов. Под их давлением разрушаются мешающие сращению соединительные ткани и сам ложный сустав.
  3. Затем начинается процесс формирования мозоли и ее окостенения. Это наиболее длительный, пассивный период лечения. Пациент должен избегать физических нагрузок, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Полезно дополнительно принимать поливитаминные комплексы.
  4. Заключительный этап реабилитационный. Врач разрабатывает индивидуальную программу для пациента, чтобы быстрее восстановить функции и подвижность пострадавшей конечности.

В период восстановления рекомендованы лечебная физкультура и занятия такими видами спорта, как плавание и ходьба.

Остеосинтез как метод лечения ложного сустава

Применяется интра- и экстрамедуллярный остеосинтез.В первом случае в ходе операции удаляются поврежденные ткани без кровяных сгустков и остатков надкостницы, отломки сближаются и соединяются штифтом из металлического сплава, затем ткани послойно совмещаются и сшиваются. После операции остается небольшой шрам.

Во втором случае отломки скрепляются пластиной-фиксатором. После того, как кость срослась, проводят операцию по удалению пластины через небольшой разрез.

Важную роль в лечении и профилактике ложного сустава играют привычки пациента. Рекомендуется следить за питанием, контролировать вес и обмен веществ, отказаться от вредных привычек и в разумных пределах заниматься спортом.

А видео в этой статье расскажет о роли ложных суставов в остеосинтезе.

Источник neuro-stav.ru

Формирование такого осложнения как ложные суставы чаще всего наблюдается на большеберцовой кости и костях предплечья, нередко — на бедренной и плечевой костях.

С точки зрения патоморфологической картины и выбора метода лечения ложные суставы можно разделить на две группы: фиброзные ложные суставы и истинные ложные суставы (фиброзно-синовиальиый ложный сустав).

Фиброзные ложные суставы являются промежуточной ста­дией между замедленной консо­лидацией и истинным ложным суставом. Клинически отмечает­ся удовлетворительное стояние, костных фрагментов, незначи­тельная (до 1 мм) щель между отломками, которая заполнена плотной фиброзной тканью без явлений оссификации. Концы ко­сти порозны с частым образова­нием остеофитов, имеют кос­тные пластинки, закрывающие костномозговой канал. Реже образуется фиброзно-синовиальный ложный сустав и в этом случае происходит также закрытие костномозговых каналов костной пластинкой, а концы костей покрываются хрящевой тканью. Оба костных отломка охватываются соединительнотканной муфтой, выполняющей функцию капсулы. Между отломками скапливается синовиальная жидкость. Таким образом, на концах кости формиру­ется подобие сустава. Отмечается склероз суставных концов и особенно верхнего отломка (рис. 59).

Рис. 59. Схема фиброзно-синовиального ложного сустава. 1 — суставные поверхности; 2 — фиброзно-синовиальная оболочка.

Причины образования ложного сустава

  • 1.Недостаточная иммобилизация по качеству и срокам перелома.
  • 2.Интерпозиция тканей между отломками (мышечная, костная, надкостничная и т. д.).
  • 3.Дефект костной ткани.
  • 4.Плохое стояние костных отломков.
  • 5.Ошибки при остеосинтезе — использование неподходящего для остеосинтеза материала. Нередки при остеосинтезе грубая травматизация тканей и плохая послеоперационная иммобилизация, что приводит к образованию ложного сустава.

Из так называемых трофических причин в образо­вании ложного сустава играют роль:

  • 1) инфекция (сифилис острые инфекционные заболевания, маля­рия и др.);
  • 2) рефлекторные трофические расстрой­ства на месте перелома вследствствие поражения концевых нервных ветвей;
  • 3) нарушение обмена веществ, особенно кальция и фосфора в тканях, а также при диабете, аддисоновой болезни, акромега­лии, авитаминозах и др.;
  • 4) сосудистая недоста­точность (при слоновости, ранениях магистральных сосудов и т. д.). Считают, что для образования ложного сустава большое значение имеет поврежде­ние периферической иннервации кровеносных сосу­дов, предрасполагающее к развитию ложного суста­ва;
  • 5) рентгеновское облучение в значительных дозах, так как лучи Рентгена способны угнетать процесс остеогенеза.

Клиническая картина ложного сустава

Клиническая картина ложного сустава очень характерна — подвижность в месте перелома, атрофия мышц, припухлость тканей на месте ложного сустава (разрастание рубцово-соединитель-ной ткани). Рентгенологически отмечаются наличие щели между отломками, склероз концов костей, заращение костномозгового канала.

Лечение ложного сустава

Несмо­тря на ряд предложенных консервативных средств (введение препаратов, стимулирующих остеогенез, магнитотерапия, электростимуляция и т. д.), основным в лечении ложных суставов остается оперативное лечение. Ведущим среди оперативных методов лечения ложных суставов является компрессионный остеосинтез. В тех случаях, когда используется внеочаговый остеосинтез компрессионно- дистракционными аппаратами, обнажение, освежение кос­тных отломков и костная пластинка необязательны. Если же применяется остеосинтез ложного сустава погружным фиксато­ром, то операция должна включать "следующие три основных элемента:

  • 1) освежение костных концов в месте перелома;
  • 2) плотное соединение отломков в правильном положении;
  • 3) биологическая стимуляция регенерации с помощью костной пластики (предпочти­тельна аутопластика).

Общие принципы, оперативного лечения ложного сустава

1.Операция должна производиться не ранее чем через 6—12 мес посае стойкого заживления раны (при осложненных переломах).

2.При наличии спаянных с костью рубцов необходимо их иссечь и произвести кожную пластику для закрытия дефекта. Эти два положения не касаются случаев, если предпринимается внеочаговый компрессионный остеосинтез.

3. Отломки должны быть точно сопоставлены.

4. Обязательно освежение концов костных фрагментов, восста­новление проходимости костномозговых каналов и иссечение Рубцовых тканей.

Из многих способов лечения ложных суставов наиболее распространены следующие.

Операция по типу «русского замка». Произво­дится с иссечением фиброзной ткани. На верхнем и нижнем отломках выпиливают по одной ступеньке размером 3 см. Костномозговой канал вскрывают. После плотного соприкосновения ступенек отломков их скрепляют винтами или проволокой (рис. 60).

Рис. 60. Схема остеосинтеза по типу «русского замка».

Остеосинтез костными трансплантатами. Лучшие результаты дает пластика аутогенными трансплантатами: используют также аллотрансплантаты. Хуже всего результаты применения ксенотрансплантатов, которые практически не использу­ются при ложных суставах. После операции костной пластики, при которой непременным условием является создание полной неподвижности пересаженной костной ткани и хорошее ее укрытие мышцами, необходимо произвести надежную иммобилизацию на время, нужное для перестройки трансплантата. При ложных суставах показана также операция Чаклина с применением экстра- и интрамедуллярных трансплантатов (рис. 61).

Рис. 61. Метод интра-экстрамедуллярной костной пластики по Чаклину. а — экономное освежение концов; б — снятие надкостницы с интрамедуллярного трансплантата; в — экс­трамедуллярный трансплантат (с надкостницей), г — интрамедуллярный трансплантат введен в костно­мозговой канал; д — экстрамедуллярный трансплантат уложен в приготовленное ложе; е — место пластики укрывают мышцами.

В последнее время при ложных суставах широко применяют компрессионные аппараты Гудушаури, Илизарова и др. Сочетая плотное соприкосновение отломков и их прочное удержание при помощи аппаратов с элементами костной пластики, удается добиться улучшения результатов лечения.

Наибольшие трудности возникают при ложных суставах больше-берцовой кости. В этих случаях применение внеочагового компресси­онно-дистракционного остеосинтеза имеет преимущества по сравне­нию с другими методами. Оно позволяет получить сращение без вмешательства на ложном суставе, ликвидировать воспалительный процесс при ложных суставах, осложненных свищевой формой остеомиелита. Средняя длительность пребывания конечности в аппа­рате и окончательного сращения составляет 5—8 мес. Нагрузку на конечность можно давать спустя 2 мес. после операции.

Наиболее трудны в лечении ложные суставы с потерей костной ткани («болтающиеся» суставы). Подобного вида ложные суставы являются исходом открытых переломов, когда в результате травмы из кости выбивается значительный фрагмент и между отломками образуется диастаз. Причиной «болтающегося» ложного сустава может быть и слишком радикальная хирургическая обработка костной раны, когда удаляются большие фрагменты кости, а также секвестрация значительного участка кости при остеомиелите после перелома, ч&це огнестрельного. В таких случаях на рентгенограмме виден большой дефект костной ткани между отломками, концы костей заострены. Мышцы в области перелома склерозированы, рубцово измене­ны. При этом наблюдается тугоподвижность в периферических су­ставах.

Лечение обычно оперативное. В тех случаях, когда операция не показана, рекомендуется носить шинно-гильзовые ортопедические аппараты.

Операции при болтающихся суставах в основном бывают двух типов — костная пластика и обходная костная пластика.

Костная пластика производится чаще всего после подготовки кожи в зоне операции. Подготовка заключается в иссечении кожных и более глубоких рубцов с последующей заменой дефекта кожной пластикой на питающей ножке. Процесс подготовки мягких тканей непосредственно к основной операции, костной пластики обычно длителен (9—12 нед).

После кожной пластики, если она необходима, производится операция непосредственно на болтающемся суставе: освежают измененные концы отломков, иссекают фиброзную ткань, в костно­мозговые каналы отломков внедряют массивный костный трансплантат, дополнительно по бокам трансплантата по­мещают один или два кос­тных трансплантата.

При дефектах большеберцовой кости проводят операцию по Гану — Гентингтону: отсекают уча­сток малоберцовой кости, чаще всего в ее средней час­ти и внедряют этот фраг­мент соответственно в вер­хний и нижний фрагменты большеберцовой кости (рис. 62).

Рис. 62. Замещение дефекта большеберцовой кости по Гану — Генталнгтону.

При замедленной консо­лидации перелома, а также ложных и болтающихся су­ставах показаны общеукре­пляющее лечение, рацио­нальное питание, вита­мин В12.

При лечении псевдоар­трозов возможны ошибки. Не следует при разнообра­зных нарушениях сложного процесса регенерации все­гда применять какой-либо один метод. Ошибочным и необосно­ванным считается остеосинтез металлическим штифтом без доба­вочного экстрамедуллярного трансплантата. Также ненадежны интрамедуллярный гомотрансплантат или гетеротрансплантат без добавочного наружного аутотрансплантата. Ошибкой следует счи­тать укладку экстрамедуллярного трансплантата на неосвеженные поверхности кортикального слоя отломков. При освежении надо соблюдать чувство меры: нельзя обнажать широко без необходимо­сти отломки, нарушать кровообращение, травмировать надкостни­цу. Без освежения ложа, в которое погружается наружный транс­плантат, и без надежной фиксации может не наступить его прижи­вления, что очень важно для развития экстрамедуллярной мозоли. Трансплантат, пересаженный в рубцовую ткань, особенно после инфекционного процесса, не прикрытый мышцами и здоровой кожей, находится в неблагоприятных условиях приживления. Возможны рецидивы, нагноения и секвестрация трансплантата.

Одним из важных условий, обеспечивающих сращение, является прочность длительной внутренней и наружной (гипсовая повязка) фиксации отломков. Нарушение этого требования нередко служит причиной рецидива псевдоартроза и требует повторной операции. Благоприятные результаты операции при «закрытых» псевдоартрозах достигают 85—90 %. Операции при псевдоартрозах после открытых, в том числе огнестрельных, переломов заканчиваются успешно только у 65—70°/о больных.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник extremed.ru

Несмотря на ряд предложенных консервативных средств (введение препаратов, стимулирующих остеогенез, магнитотерапия, электростимуляция и др.) основным в лечении ложных суставов остается оперативное вмешательство.

Ведущим среди оперативных методов лечения ложных суставов является компрессионный остеосинтез. В тех случаях, когда используется внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами, обнажение, освежение костных отломков и костная пластика необязательны. Если же применяется остеосинтез ложного сустава погружным фиксатором, то операция должна включать следующие три основных элемента:

1) освежение костных концов в месте перелома;

2) плотное соединение отломков в правильном положении;

3) биологическая стимуляция регенерации с помощью костной пластики (предпочтительна аутопластика).

Общие принципы оперативного лечения:

1. Операция должна проводиться не раннее чем через после стойкого заживления раны (при осложненных переломах).

2. При наличии спаянных с костью рубцов необходимо их иссечь и произвести кожную пластику для закрытия дефекта. Эти два положения не касаются случаев, когда предпринимается внеочаговый компрессионный остеосинтез.

3. Отломки должны быть точно сопоставлены.

4. Обязательное освежение концов костных фрагментов, восстановление проходимости костномозговых каналов и иссечение рубцовых тканей.

Из многих способов лечения ложных суставов наиболее распространены следующие.

Операция по типу «русского замка»

Операция по типу «русского замка». Иссекает фиброзную ткань. На проксимальном и дистальном костных отломках выпиливают по одной «ступеньке» размером 3 см, костномозговых канал вскрывают. После плотного соприкосновения «ступенек» отломков их скрепляют винтами или проволокой.

Остеосинтез костными транслантатами

Остеосинтез костными транслантатами. Лучшими результаты дает пластика аутогенными трансплантатами; используют также аллотрансплантаты. Наименее эффективно применение ксенотрансплантатов, которые практически при ложных суставах не используются. После костной пластики, при которой непременным условием является создание полной неподвижности пересаженной костной ткани и хорошее ее укрытие мышцами, необходимо произвести надежную иммобилизацию конечности на весь период перестройки трансплантата.

Показана также операция Чаклина с применением экстра- и интрамедуллярных костных трансплантатов.

В последнее время при ложных суставах широко применяют компрессионные аппараты Гудушаури, Илизарова, Калнберза и др. Сочетая плотное соприкосновение отломков и их прочное удержание при помощи аппаратов с элементами костной пластики, добиваются заметного улучшения результатов лечения.

При ложных суставах большеберцовой кости применение внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза имеет преимущества по сравнению с другими методами, так как позволяет достигнуть сращения без вмешательства на ложном суставе, ликвидировать воспалительный процесс при ложных суставах, осложненных свищевой формой остеомиелита. Средняя длительность пребывания конечности в аппарате и окончательного сращения Нагрузку на конечность можно разрешить спустя 2 мес. после операции.

Наибольшие трудности возникают при лечении ложных суставов с потерей костной ткани («болтающиеся суставы»). Подобного вида ложные суставы являются исходом открытых переломов, когда в результате травмы из кости выбивается значительный фрагмент и между отломками образуется диастаз. Причиной «болтающегося» ложного сустава может быть и слишком радикальная хирургическая обработка костной раны, когда удаляются большие фрагменты кости, а также секвестрация значительного участка кости при остеомиелите после перелома (чаще огнестрельного). В таких случаях на рентгенограмме виден большой дефект костной ткани между отломками, концы костей заострены. При этом наблюдается тугоподвижность в периферических суставах.

Лечение в этих случаях обычно хирургическое. В тех случаях, когда операция не показана, рекомендуется носить ортопедические аппараты (ортезы).

Операции при «болтающихся» суставах в основном бывают двух типов: костная пластика и обходная костная пластика.

Костную пластику производят чаще всего после подготовки кожи в зоне операции. Эта подготовка заключается в иссечении кожных и более глубоких рубцов с последующей заменой дефекта кожной пластикой на питающей ножке. Процесс подготовки мягких тканей непосредственно к основной операции (костная пластика) обычно длителен

После кожной пластики, если она необходима, производят операцию непосредственно на «болтающемся» суставе; освежают измененные концы отломков, иссекают фиброзную ткань, в костномозговые каналы отломков внедряют массивный костный трансплантат, дополнительно по его бокам помещают один или два костных трансплантата.

При дефектах большеберцовой кости проводят операцию по Гану-Гентингтону: отсекают участок малоберцовой кости, чаще всего в ее средней части, и внедряют этот фрагмент соответственно в верхний и нижний фрагменты большеберцовой кости.

При лечении псевдоартрозов возможны ошибки. Не следует при разнообразных нарушениях сложного процесса регенерации всегда применять какой-либо один метод лечения. Ошибочным и необоснованным считается остеосинтез металлическим штифтом без добавления экстрамедуллярного трансплантата, как и применение интрамедуллярного гомотрансплантата или аллотрансплантата без наложения на кость наружного аутотрансплантата.

Ошибкой следует считать также укладку экстрамедуллярного трансплантата на неосвеженные поверхности кортикального слоя отломков кости. При освежении костных концов в зоне ложного сустава нельзя обнажать широко без необходимости отломки, нарушать кровообращение, травмировать надкостницу.

Одним из важных условий, обеспечивающих сращение, является прочность длительной внутренней и наружной фиксации отломков.

Нарушение этого требования нередко служит причиной рецидива псевдоартроза и требует повторной операции. Благоприятные результаты вмешательства при «закрытых» псевдоартрозах достигают Операции при псевдоартрозах после открытых, в том числе огнестрельных, переломов эффективны только у больных.

Источник vsemed.com

Комментировать
0
15 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Adblock detector