При волчанке болят суставы

СОДЕРЖАНИЕ
0
15 просмотров
01 июня 2019

Поражение суставов — одно из наиболее частых клинических проявлений системной красной волчанки.

С суставного синдрома, как правило, болезнь начинается, нередко он представляет основное содержание всей клиники. Этот как бы ранний период болезни растягивается иногда на годы, даже на многие годы (до 6 лет, по наблюдениям Тареева Е.М.), в виде обычно не тяжелого рецидивирующего артрита или только артральгий. В меньшей части случаев системной красной волчанки поражение суставов носит клинические признаки ревматоидного артрита с преимущественной локализацией в проксимальных межфаланговых суставах кисти, с развитием ульнарной девиации и атрофии межкостных мышц. Могут вовлекаться в процесс лучезапястные и другие суставы, обычно поражаемые и при ревматоидном артрите. При прогрессировании болезни, с развитием тяжелого поражения внутренних органов или терминального кахектического периода, суставные явления, даже в случаях с деформацией суставов, характерным образом затухают. Можно даже сказать, что стойкий, выраженный суставной синдром — до какой-то степени прогностически благоприятная особенность течения болезни, как бы сигнализирующая о малой склонности к прогрессирующим висцеритам и полисерозитам. Другими словами, болезнь задерживается на степени, близкой ревматоидному артриту, чаще всего у подобных больных ставится именно этот диагноз.

Поражение суставов при системной красной волчанке имеет не меньшее, а возможно и большее диагностическое значение, чем «бабочка», оно довольно стойко и поэтому не может пройти незамеченным для больных. Больные, как правило, указывают на часто рецидивирующие боли в различных суставах с их припуханием, но о кожном синдроме, характерном для системной красной волчанки, нередко забывают или недооценивают его. Поражение суставов сразу наводит врача на мысль о «ревматической» группе заболеваний, особенно при наличии признаков поражения сердца: тахикардии, перикардита, систолического шума, нарушений проводимости и других изменений на электрокардиограмме. Однако, особенно при выявлении какого-либо необычного для ревматизма признака, например полиадении при поражении лимфатических узлов, лейкопении, высокой протеинурии, врач должен в первую очередь думать именно о системной красной волчанке.

Частота поражения суставов

Dolores rheumatoides — ревматоидные боли — отмечал еще Kaposi (1872) у своей первой больной 23 лет системной красной волчанкой. Он называл их «ревматоидными», то есть сходными с ревматическими проявлениями, но, учитывая современные знания, принципиально правильнее сопоставлять системную красную волчанку с истинным ревматоидным артритом, ревматоидной болезнью.

Последующие наблюдения подтвердили значительную частоту суставного синдрома при системной красной волчанке. Так, у всех 4 больных в классическом наблюдении Libman и Sacks (1924) был артрит, а поражение кожи лица — только у 2.

Harvey с соавторами (1954) из 105 больных только у 10 не наблюдал поражения суставов, причем в 63% случаев этот синдром был одним из первых признаков болезни. Аналогичные данные приводит Hill (1957), который из 49 больных у 12 отметил артральгию, а у 34 — «ревматоидные» поражения с развитием ульнарной девиации.

Armas-Cruz с соавторами (1958), анализируя 108 наблюдений системной красной волчанки, поражение суставов находил в 91 %, в том числе мигрирующие артральгии — в 64%, фиксированное поражение суставов (то есть рецидивирующее поражение той же локализации) в 25%, стойкую суставную болезнь — в 33% случаев. Более чем у половины больных констатированы собственно воспалительные изменения суставов, синовит и артрит (чаще суставов верхних конечностей, реже нижних, челюстных, позвоночника). У 22% больных рентгенологически обнаружены деформации типа пробойниковых дефектов. Иногда поражения были симметричными, как и при ревматоидном артрите. Гистологически изменения синовиальных оболочек напоминали таковые при ревматоидном артрите.

Ревматоидноподобный тяжелый артрит с деформациями и изменениями на рентгенограммах Rupe и Nickel (1959) отметили почти у трети больных (у 31 из 100).

В отечественной литературе приводятся аналогичные данные. А.А. Демин и соавторы (1959) поражение суставов находили у всех 15 больных, Г.А. Раевская — из 27 больных у 25, в том числе у 10 больных — только артральгии, у 12 — периодическое припухание суставов, а у 3 — стойкую деформацию. А.В. Иванова выявила поражение суставов у всех 37 наблюдавшихся ею больных системной красной волчанкой.

В своих клинических наблюдениях поражение суставов Тареев Е.М. и его коллеги отмечали часто, не менее чем в 90 % случаев, хотя в различные годы эта частота несколько варьировала: на материале О.М. Виноградовой (1958) — в 90% (на 50 больных), П.А. Спасской (1959, 1960) — в 96% (на 60 больных), Л.И. Несговоровой (1962) — в 98 % случаев, возможно, вследствие преобладания в более ранней серии тяжелых, острых случаев с массивной висцеральной патологией, а в последнее время хронических и сугубо хронических заболеваний с повторными обострениями именно суставного синдрома.

Клиника

Среди разнообразных суставных проявлений Тареев Е.М. и его коллеги чаще наблюдали рецидивирующие артральгии разной локализации, далее острые и подострые артриты и периартриты с легкими, преходящими экссудативными явлениями, и, наконец, поражения, напоминающие ревматоид со стойкой деформацией.

Артральгии были обычно множественными, в большинстве случаев мигрирующими и асимметричными; как правило, боли в суставах усиливались к вечеру, нередко продолжались ночью, стихая большей частью к утру. Даже упорный болевой синдром быстро уступал гормональной терапии.

Поражение суставов часто выражалось только артральгией или периартикулярным воспалением со сравнительно умеренными изменениями суставов и быстро исчезающим незначительным выпотом (рисунок 1). Чаще всего поражались межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, далее по частоте поражения следуют лучезапястные, коленные и голеностопные, суставы стоп и др.

Как и при ревматическом артрите, синовиальная жидкость имеется в очень небольшом количестве, она характеризуется весьма высокой вязкостью при низком содержании белка (Bywaters). У одной из больных Тареева Е.М. в ней были обнаружены волчаночные клетки.

Однако в ряде случаев артрит носит подострый затяжной характер. При этом варианте течения артрита припухание суставов держится стойко за счет остаточных периартикулярных изменений: пальцы приобретают веретенообразную форму, намечается деформация лучезапястных суставов. Как правило, наблюдают тугоподвижность в пораженных суставах, больных беспокоит скованность по утрам.

Болезнь может протекать с настолько упорными повторными суставными атаками, что они вновь возвращают врача к (неправильному!) диагнозу ревматоидного артрита.

Так, у больной А., 29 лет, заболевание системной красной волчанкой началось в ноябре 1958 г. лихорадкой, болями в плечевых суставах и кистях с развитием болевой контрактуры II пальца правой кисти, РОЭ ускорена до 75 мм в час. При лечении кортизоном и АКТГ боли в суставах исчезли, РОЭ снизилась до 4 мм, однако после трехмесячной ремиссии развилось тяжелейшее обострение с лихорадкой до 40°, ознобом, потом, резчайшими болями и поражением во всех суставах (кроме позвоночника), из-за чего больная стала полностью обездвиженной. В дальнейшем в течение 4 лет отмечалось почти непрерывно рецидивирующее течение системной красной волчанки с преимущественно суставными явлениями и общими трофическими нарушениями.

Лишь при значительной продолжительности болезни (5-10 лет и более) развиваются стойкие деформации с множественными подвывихами в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, с ограничением движений в них вследствие мышечно-сухожильных контрактур. В отличие от острых и подострых артритов при хронических процессах суставы поражаются симметрично.

Например, у больной Б, 24 лет, страдающей системной красной волчанкой в течение 5 лет, наблюдалась резкая деформация суставов кистей с подвывихами и частичными анкилозами (рисунок 2); рентгенологически выявлены: выраженный, преимущественно эпифизарный, остеопороз, сужение межфаланговых суставных щелей, единичные узуры на суставных поверхностях и единичные подвывихи (рисунок 3); суставы стоп поражены менее.

Как показывает это наблюдение, хронические артриты при системной красной волчанке весьма трудно отличать от ревматоидного артрита, при котором также иногда наблюдаются единичные волчаночные клетки. Но в общем для волчаночного артрита характерно сравнительно малое прогрессирование поражения, не затрагивающее большого числа суставов.

Артриты, особенно при хроническом течении, редко сами по себе заставляют больных системной красной волчанкой не покидать постели, утренняя тугоподвижность может быть весьма кратковременной и быстро уступает действию анальгетиков, салицилатов и особенно кортикальных стероидов.

В наблюдениях Тареева Е.М., как и по данным Rupe и Nickel (1959), выраженный артрит ревматоидного типа при системной красной волчанке поражал чаще женщин, что сочеталось с несколько лучшим общим прогнозом заболевания в целом; у мужчин деформации суставов вообще редки.

Диагностика

Рентгенологически выявляемые изменения скудны, поскольку преобладает поражение периартикулярных тканей. Чаще всего наблюдается эпифизарный диффузный или пятнистый остеопороз, преимущественно в области суставов кистей и стоп. При хроническом поражении суставов как исключение отмечают сужение суставных щелей, главным образом в межфаланговых суставах кисти, реже в пястно-запястных и лучезапястных суставах, а также истончение субхондральных пластинок и узурацию суставных концов костей с подвывихами.

При патогистологическом исследовании синовии, полученной при биопсии у 17 больных, выявлены обширные поля выраженных фибриноидных изменений и нередко диффузный склероз глубоких слоев синовии, диффузные васкулиты с минимально выраженной клеточной воспалительной реакцией; у 6 больных были обнаружены гематоксилиновые тельца (Л.И. Несговорова, 1963).

Следует подчеркнуть, что любому суставному процессу при системной красной волчанке сопутствуют сухожильное и мышечные поражения, начиная от миальгий, миозитов, тендинитов, преходящих сухожильно-мышечных контрактур, вплоть до развития мышечных атрофий, стойких фибромиозитов и необратимых мышечно-сухожильных контрактур.

В большинстве случаев наблюдаются различного вида кожные высыпания в области пораженных суставов, а в ряде случаев развивается синдром Рейно.

Для полноты характеристики суставного синдрома при системной красной волчанке следует подчеркнуть успешность настойчиво проводимой гормональной терапии на всех этапах заболевания.

Источник newvrach.ru

Системная красная волчанка принадлежит к числу хронических системных аутоиммунных заболеваний. Для патологии характерен иммуновоспалительный процесс в различных тканях и органах, который приводит к образованию полиорганной недостаточности.

Причины развития заболевания неизвестны. Наиболее распространенным проявлением системной красной волчанки является поражение суставов. Боли в них могут предшествовать поражению, сопровождаемому многими симптомами, и иммунологическому проявлению заболевания, которое прогрессирует многие месяцы и годы.

Почти у всех больных волчанкой проявляются артралгии (суставные боли). Сильные болевые ощущения могут появляться в нескольких или в одном суставах, быть кратковременными или продолжительными. При большой активности заболевания болевые ощущения становятся более стойкими. Дальнейшее течение болезни проявляется болями при движении, припухлостью суставов, развитием синовита, повышением температуры в области пораженного сустава, покраснением.

При проведении рентгенологического исследования определяются несвойственные артриту признаки, к числу которых относятся утолщение мягких тканей, околосуставный остеопороз. Иногда видны незначительные сужения щелей и субхондральные кистовидные просветления ткани.

Поражение суставов при системной красной волчанке сопровождается также поражением сухожилий и связок, от чего часто возникают сгибательные контрактуры и деформация пальцев. Эти симптомы встречаются у многих пациентов, страдающих системной красной волчанкой (по разным данным от 5 до 40%). Значительно уменьшается прочность некоторых сухожилий, что может стать причиной их разрыва.

У половины больных этим заболеванием людей наблюдается утренняя скованность, которая сильнее выражена при активной фазе недуга. Под влиянием правильной терапии это симптом быстро уменьшается.

Поражения суставов при системной красной волчанке зачастую сопровождаются атрофией мышц. Наиболее подвержены поражению мышцы кистей. От некоторых больных поступают жалобы на сильную мышечную слабость. Биопсия позволяет выявить характерные изменения в мышечных волокнах.

При волчанке могут возникать асептические некрозы костей, типично поражение головки бедренной или плечевой кости. Возможны также множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, стопы, локтевого или коленного сустава (при этом может потребоваться операция на коленный сустав). Если заболевание сопровождается остеонекрозом, в районе пораженного сустава ощущаются интенсивные боли.

Методы лечения суставных патологий при системной красной волчанке в Израиле определяются индивидуальными особенностями протекания заболевания, возрастом и общим состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями.

При обострении процесса осуществляется активное медикаментозное лечение гормональными препаратами – в основном, глюкокортикоидами. Высокие дозы таких препаратов пациент получает до стихания патологического процесса (обычно 5-6 недель) с последующим переводом на поддерживающую терапию. Другим важным компонентом комплексного лечения волчанки в Израиле являются цитостатики, обладающие имунносупрессивным эффектом. Они позволяют уменьшить выраженность заболевания.

Хороший эффект в помощи больным с системной красной волчанкой дают экстракорпоральное очищение крови (гемосорбция и плазмаферез) и трансплантация собственных стволовых клеток (аутологическая).

Источник dr-kazansky.com

Системная красная волчанка (СКВ) – это хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и сосуды многих внутренних органов. Оно является одним из наиболее тяжело протекающих коллагенозов.

Болеют СКВ чаще женщины в возрасте от 15 до 40 лет. Нередко первые проявления СКВ возникают после введения каких-либо лекарственных препаратов (вакцин, сыворотки, сульфаниламидных препа­ратов, антибиотиков и т.д.), которые вызвали изменения иммунитета и спровоцировали развитие аутоиммунных процессов.

В результате этого у больных начинают вырабатываться антитела к собственным тканям организма (аутоантитела) – их еще называют фактором красной волчанки, – их обнаруживают в крови, моче, различных тканевых жидкостях.

Поражение суставов при системной красной волчанке

Поражение суставов – одно из наиболее частых проявлений системной красной волчанки. Боли в суставах могут быть одним из первых симптомов СКВ и появляться задолго до остальных проявлений болезни.

Характер болей в суставах различен: боль может быть кратковременной или постоянной, возникать в одном или нескольких суставах, носить мигрирующий характер и напоминать боли при ревматоидном полиартрите.

Боли при таком артрите сопровождаются скованностью в суставах по утрам (у половины больных), ограничением объема движений из-за отека и скопления жидкости в околосуставных сумках (бурситы). Нередко повышается температура кожи над суставами, кожа краснеет.

В то же время даже непродолжительное лечение кортикостероидами оказывает быстрый лечебный эффект, что, как правило, не наблюдается при ревматоидном полиартрите.

Для волчаночных артритов типично сопутствующее воспаление связочно-сухожильного аппарата, которое со временем может привести к выраженному ограничению движений в суставах, к формированию сгибательных контрактур и деформации пальцев.

Например, в области пястно-фаланговых суставов кистей рук у 5-40% больных СКВ встречаются деформации по типу «шеи лебедя» и «пуговичной петли» – так называемый синдром Жакку.

Несмотря на то что при СКВ сухожилия уплотняются (фиброзируются), их прочность падает, поэтому у больных СКВ нередки двусторонние растяжения и разрывы связок. Определенное значение здесь, по мнению некоторых специалистов, имеет и лечение кортикостероидными препаратами.

Суставной синдром у больных СКВ часто сопровождается болью в мышцах – миалгией. В это время в крови у пациентов можно выявить повышенное содержание тканевых ферментов (креатинкиназы, лактатдегидрогеназы или альдолазы).

При длительном течении заболевания у многих больных нарастают мышечная слабость и атрофия мышц, которые уменьшаются при лечении глюкокортикоидами.

Иногда при СКВ возникают асептические (небактериальные) некрозы костей (головки бедренных костей, плечевых, множественные асептические некрозы костей запястья и т.д.), которые сопровождаются сильнейшими болями в пораженных суставах и нередко вынуждают прибегать к оперативному лечению.

Исходом артритов при СКВ является вторичный деформирующий остеоартроз разной степени выраженности.

Течение заболевания

Заболевание может протекать остро, подостро и хрони­чески. Но вне зависимости от варианта течения процесс обычно начина­ется с поражения суставов, возникновения плевритов и поражений кожи; реже – с почек или с мозговых симптомов.

При вовлечении в процесс почек прогноз неблагоприятен, часто заканчивается развитием прогрессирующей почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Источник vitaportal.ru

Комментировать
0
15 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Adblock detector