При лечении туберкулеза болят суставы

СОДЕРЖАНИЕ
0
14 просмотров
01 июня 2019

Лекарственный невротический ревматизм , под этим названием группируют своеобразные болезненные синдромы, связанные преимущественно с трофическими функциями нервной системы, которые сопровождаются сильными болями в пораженных частях тела и трофическими изменениями в соединительно-тканых структурах и
мышцах (периартриты, поражения сухожилий, утолщение и контрактуры фасций, атрофия мышц и пр.). Первые наблюдения этого своеобразного процесса были связаны с длительным применением барбитуратов. Однако лучше всего изучен невротрофический ревматизм, обусловливаемый применением противотуберкулезных химиотерапевтических
средств. Это заболевание известно не только как лекарственный невротрофический ревматизм, под названием «лекарственный псевдоревматизм».

Этиология . Во всех описанных до сих пор случаях этого заболевания больных лечили только изониазидом или комбинацией противотуберкулезных химиотерапевтических средств, в которую непременно включен и изониазид. Это доказывает, что изониазид в данном случае является основным этиологическим фактором, тогда как другие химиотерапевтические средства играют второстепенную роль — они только увеличивают его токсичность. Частота и скорость развития синдрома, как и тяжесть клинических проявлений, зависят прежде всего от применяемой дозы изониазида. Так например, при дозе 5 мг на кг веса исключительно редко наблюдается развитие синдрома, тогда, как при дозе 10 мг на кг веса, особенно в сочетании с этионамидом, число случаев возрастает несколько раз, достигая 2,75% всех леченных. Чем больше применяемая доза, тем короче латентный период до появления клинических проявлений; при высокой дозе длительность его около 5-6 недель, а при средней дозе — 15-20 недель. Самые тяжелые формы заболевания развиваются при применении очень высоких доз изониазида в комбинации с этионамидом или с этионамидом и циклосерином.

В появлении невротротических признаков, по мнению многих авторов, играет роль целый ряд предрасполагающих моментов, как: неполноценное питание, дыхательная недостаточность, нередко развивающаяся у больных легочным туберкулезом, неподвижное положение при лежании, внутривенное применении лекарств и пр. Не следует пренебрегать также значением коронарных заболеваний, оперативных вмешательств на легких, охватывающих в частности париетальную плевру и перикард, применением пневмоторакса. Большее значение имеют острые, а не хронические поражения плевры и перикарда. Локализация туберкулезного процесса в верхушке легкого имеет гораздо большее значение, чем другие локализации. Не установлена связь между локализацией туберкулезного заболевания и пораженной рукой. Наличие заболеваний в области малого таза и позвоночника способствует развитию болезни.

Патогенез заболевания — спорный вопрос. Так как подобные проявления наступают и в связи с другими лекарственными воздействиями (люминал, дифенилгидантоин, антитиреоидные средства и пр.), а также и при некоторых других заболеваниях, как: стенокардия, инфаркт миокарда, легочные болезни и пр., то в данном случае нельзя согласиться с наличием специфического возбудителя. Налицо синдром, который может появиться под влиянием различных причин. Еще нет удовлетворительного объяснения механизма появления этого синдрома. Steinbrocker считает, что синдром «плечо-рука» является рефлекторной холодовой дистрофией, вызванной рефлекторными воздействиями, идущими из различных зон тела. Эти воздействия вызывают невровегетативные нарушения диэнцефального происхождения, которыми обусловливаются также и трофические изменения. По мнению Kahlmeter, периартрит плеча с цервико-брахиальной невралгией является в сущности невритом симпатического нерва. Более правдоподобное объяснение дают Brouet и Martche. Они считают, что под влиянием лечения противотуберкулезными химиотерапевтическими средствами наступает общее заболевание метаболитного характера вследствие недостатка витаминов В-комплекса, которое очень напоминает пеллагру. В пользу этого мнения говорит и характерная симптоматика синдрома, которая состоит из желудочно-кишечных расстройств, полиневрита, обусловливающего миалгии и сухожильные ретракции, из энцефалопатии, которая иногда может развиваться очень тяжело, и кожных проявлений. Такая концепция подтверждается наблюдением того, что под влиянием витамина В6 уменьшаются токсические проявления изониазида, а под влиянием витамина РР — они вообще исчезают. Недостаток витамина В6 в организме способствует развитию этих проявлений. Лишь в последнее время механизм этой зависимости стал известным. Новые исследования показали, что противотуберкулезные химиотерапевтические средства, в частности изониазид, являются антивитаминами, главным образом витаминов В6 и PP. Именно поэтому нарушения, наступающие под их влиянием, весьма сходны с нарушениями при пеллагре. Противотуберкулезные средства оказывают влияние и на энзимы, принимающие участие в метаболизме аминокислот: декарбоксилазы, аминооксидазы и пр. Они активно вмешиваются и в процесс освобождения и деградации серотонина и катехоламинов, а также и в обмен глютаминовой кислоты. Эти факты дают возможность понять причину неврологических осложнений при авитаминозах В6 и РР, при которых метаболитные нарушения расстраивают обмен как аминокислот, так и медиаторов. Некоторые авторы считают причиной нарушение обмена серотонина — повышение его уровня вследствие нарушения расщепления, что вызывает периферические нарушения и фиброз. Эта гипотеза оказалась, однако, неправдоподобной, так как метисергид, одно из самых мощных серотониновых средств, одновременно является и склерогенным агентом. Это говорит о том, что механизм действия противотуберкулезных средств весьма сложен и поражает не только обмен серотонина, но и катехоламинов и ряда энзимов группы В-комплекса. Под влиянием этих нарушений выборочно поражаются некоторые центральные и периферические нервные функции, такие, как: вазомоторная реакция, болевая чувствительность, связанные с обменом воды, аминокислот и других веществ нервные функции. Патогенетический механизм очень сходен с механизмом акродинии, которая также является энцефалопатией с невровегетативными проявлениями.

Клиническая картина весьма разнообразна. Она характеризуется проявлениями невротрофического ревматизма, поражающего гораздо чаще верхние конечности, желудочно-кишечными нарушениями, похуданием, кожными явлениями и энцефалопатией.

Поражение руки может наступить в виде периартрита плечевого сустава, изменений в кисти и синдрома «плечо-рука».

В одних случаях периартрит плечевого сустава может выражаться только болью как единственным признаком заболевания (I тип клинической формы). Речь идет о постоянной, острой, стреляющей боли со спонтанными пароксизмами, в основном появляющимися ночью. Они наступают и под влиянием усиленного движения, а также и утром при вставании с постели. В других случаях боль протекает подостро и постепенно усиливается. Однако чаще всего наблюдается и ограничение движения руки. Ротация, абдукция, поднятие и отведение руки вперед и назад при неподвижном положении лопатки невозможны. Функциональная недостаточность вызвана не болью, так как она не исчезает даже под влиянием самых сильных аналгетиков, а поражением сухожилия m. supraspinatus и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (II клиническая форма). При исследовании устанавливают, что все плечо сильно болезненно, особенно в переднебоковой области. Каждая попытка активных или пассивных движений усиливает боль. Введение опиатов ослабляет боль, но не устраняет ограничения движений. В некоторых случаях заболевание получает форму блокированного плеча (III клиническая форма). Для него характерно ограничение движения при отсутствии или при наличии слабой боли. Эта форма обусловлена ретрактильным капсулитом.

Одностороннее или двустороннее поражение кистей рук устанавливают примерно в 50% случаев, самостоятельно или одновременно с поражением плечевого сустава. У 2/3 больных оно бывает поздним проявлением, а у 1/3 — начальным проявлением заболевания. В одних случаях такое поражение наступает постепенно, охватывая прежде всего пальцы под формой парестезии, с характерным усилением ночью и онемением утром (I клиническая форма). Парестезии — характерное проявление невротрофического ревматизма, вызванного изониазидом. Эта клиническая форма не отличается существенно от обычных парестезий. После отмены лечения признаки ее быстро исчезают.

В других случаях, кроме парестезии, могут быть налицо и боли. Боли бывают постоянными, интенсивными, стреляющими, поражают кисти и лучезапястный сустав. Появляются более или менее выраженный отек, легкая эритема и характерное сильное потение. Такая «акродиническая рука» очень чувствительна при прикосновении к ней. Ее трудно заставить двигаться вследствие сильной боли и контрактур мышц (II клиническая форма). Эта клиническая форма наступает одновременно с поражением плечевого сустава. После прекращения лечения боли и вазомоторные явления быстро проходят, но парастезии иногда сохраняются долго.

У 1/5 больных поражение кисти руки наступает под формой фибротендинита (III клиническая форма). Фибротендинит развивается сравнительно быстро, часто под формой ладонного апоневрозита (болезнь Дюпюитрена) и реже под формой двустороннего ретрактильного фибротендинита сгибателей пальцев.

Синдром «плечо-рука» наблюдается почти у половины больных как начальное, быстро наступающее проявление или же развивается постепенно и прогрессирующе в разгаре заболевания. Чаще он бывает двусторонним.

Нижние конечности поражаются редко и не столь типично. Поражение их характеризуется появлением болей в стопах, икроножных мышцах, коленных и тазобедренных суставах. Описываются случаи с развитием болезни Lederhose и Lepcyronie обычно вместе с болезнью Дюпюитрена. Это говорит о том, что поражения могут быть генерализованными.

Независимо от клинической формы заболевания при неврологическом осмотре обнаруживаются парадоксальная гипестезия при уколе, скрытое изменение глубокой чувствительности и понижение силы рефлексов. Эти изменения вызваны периферической невропатией, выраженной под формой дистального мультиневрита. Он обусловливает боли и парестезии, предшествующие болевому синдрому. Когда к этим проявлениям присоединяются и вазомоторные реакции, развивается акродиническая форма заболевания. Этому мультиневриту обязаны перемежающиеся или постоянные миалгии, как и наступающие в поздних стадиях болезни ретракции сухожилий.

Энцефалопатия может сопровождаться, кроме обычных психотических проявлений, прежде всего меланхолией и адинамией, и более тяжелыми проявлениями, как например, маниакально-депрессивным психозом. Своим характером она напоминает в значительной степени энцефалопатию при метаболитных заболеваниях, особенно при пеллагре. За ее счет отдают не только психические проявления, боли, но и нарушения пищеварения.

Для нарушений пищеварения характерны анорексия, боли в подложечной области, рвота, расстройство пассажа в кишечнике и др. К ним обычно присоединяется и потеря веса. Более чем у половины больных эти расстройства бывают самым ранним признаком заболевания, вследствие чего являются сигналом для тревоги. Они вызывают большой интерес, так как в данном случае не идет речи об обычном феномене непереносимости со стороны слизистой желудка (они наступают независимо от способа применения медикамента), а считаются самым ранним признаком наступающей энцефалопатии, так как по своему характеру очень напоминают нарушения при авитаминозе В-комплекса.

Изменения в коже и слизистых чаще всего развиваются под формой себореи, классических симптомов авитаминоза В12. Также наблюдаются ангулярный стоматит, глоссит, паротит и другие признаки, классические симптомы при недоедании. Реже они имеют вид эритемы, которая появляется только под действием солнечных лучей. Нередко устанавливают и гинекомастию, впервые описанную Guinet у больных, леченных изониазидом.

Заболевание само по себе не вызывает изменений биологических показателей крови — количество лейкоцитов и соотношение между отдельными видами их, протеинограмма и др. нормальны. РОЭ нормальна или слегка ускорена.

При рентгенографии костей нередко обнаруживают слабый остеопороз в области пораженной конечности.

Диагноз ставят на основании предшествующего лечения противотуберкулезными химиотерапевтическими средствами, на основании характерной клинической картины и эволюции, а также и быстрого улучшения изменений после отмены лечения.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду цервико-брахиальный плексит, ревматоидный артрит и ревматическую полимиалгию. Последние два заболевания легко исключить на основании сильно положительных биологических показателей, особенно сильно ускоренной РОЭ, положительных латексовой пробы и пробы Ваалера-Роза. Кроме того, при ревматической полимиалгии процесс локализуется только в области мышц плечевого и тазового пояса. Для этого заболевания нехарактерно поражение дистальной части конечностей, как и появление мышечных атрофии.

Лечение — состоит прежде всего в немедленной отмене противотуберкулезных средств и только в крайнем случае в значительном уменьшении их дозы. После прекращения лечения наступает быстрое улучшение всех проявлений заболевания, в том числе психических и со стороны пищеварительной системы. Парестезии и миалгии скорее всего исчезают в области верхних конечностей. Особое внимание следует обратить на улучшение режима питания, причем пищу следует обогатить витаминами и белками. В свежих случаях заболевания применение высоких доз никотиновой кислоты и витамина Вб может вызвать выраженный, но не постоянный эффект. В застарелых случаях с наличием ретрактильного капсулита или ладонного фибротендинита показано применение кортикостероидов, сосудорасширяющих средств и кинезитерапии.

Прогноз благоприятен при своевременном прекращении лечения противотуберкулезными средствами. В таком случае проявления невротрофического ревматизма в течение нескольких недель полностью исчезают. Если же лечение не прекращают своевременно, то восстановление длится гораздо дольше и нередко бывает неполным. Ввиду того, что появление нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта по времени предшествует наступлению других симптомов заболевания, то прекращение лечения именно в этом периоде оказывается наиболее благоприятным для полного излечения больных. Отсюда и необходимость знать последовательность появления симптомов заболевания и предупреждающее значение нарушений желудочно-кишечного тракта, чтобы своевременно отменить лечение противотуберкулезными средствами. При окончательно развитых фибротендинитах и апоневрозите процесс необратим, несмотря на отмену лечения.

Источник www.blackpantera.ru

Очень сильно болят кости и суставы, с каждым днем все сложнее передвигаться.
Прошла лечение туберкулеза в стационаре в течении восьми месяцев.
Месяц назад сделали операцию, до нее так не болело.
Пью противотуберкулезные препараты: левофлоксацин, циклосерин, протионамид, пара-аминосалициловую кислоту, пиразинамид.
Подскажите ,как спастись от этой боли?! А то так и ходить перестану.
Спасибо за ответы.

Новые вопросы фтизиатру:

  • Бронхоэктазы, что такое, причины? 31.05.2019
  • Боли возле лопатки, легкое? 31.05.2019
  • Лечение туберкулеза: стационар или амбулаторно? 31.05.2019
  • Проверка донора крови после контакта с туберкулезом 31.05.2019
  • Подозревают туберкулез, симптомов нет, ошибка? 30.05.2019

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

кости болят от пиразинамида

тоже хотелось бы знать, пятки стали болеть так, что скоро ходить не смогу. диклофенак мучает желудок, мовалис не помогает

Victoria, ?у меня все суставы ломает

Анна, Вбейте в поиск группы: болят суставы и вы найдете много вопросов и ответов по этой теме

Вадим, А вдруг новый препарат вышел? ☺который помогает при болях суставных? А там о нём ни слова)))

Анна, Эх эта проблема стара как мир, это пиразинамид.

Вадим, ☺просто странно пью его с прошлого года,а болеть до такого ужаса стало только после операции

Анна, У меня проблемы с суставами начинались по весне.
Я не одну весну встретил в больнице

Вадим, ?что делать то будем? Летящей походкой хочу выйти

Анна, Мне помогал простой курс витаминов В1, В6, В12.
А писал там что то другое я уже и не помню, по этому я перестал советовать витамины

Вадим, хочу тоже попробовать витамины проколоть. Кто знает,может и поможет. А то бревном лежать не хочу. Больно даже вставать на ноги. Вот такая печалька у нас.

Анна, У меня тоже так было, а с другой стороны от витаминов хуже не станет

Вадим, ☺морда надеюсь от них не треснет. То есть надеюсь от них не поправляются?

Вадим, ?это хорошо. Тогда надеюсь на результат. В стационар не хочу

Анна, Только правильно ставьте.
Ампулы идут по 1-му милилитру, 2 ампулы за один рас, сегодня в1 завтра в6 итд

Анна, По идее в течение недели должно полегчать

Анна, у меня такая же проблема (я задавала этот вопрос вчера). очень подробно ответил. Можете посмотреть ?

Анна, попробуй купить три в одном! Если нет то колется разными шприцами не помню точно какой-то из них колиться каждый а два через !

Наталья, Попробую. Я уже что угодно готова попробовать лишь бы легче было

Анна, я конечно не уверена что витамин в поможет! Я его пью с самого начала лечения и все равно болят суставы!

Наталья, попробую в уколах. Да и вреда не будет от них

Анна, только колите в плечо!

Наталья, я проколола три в одном, неуробекс что-ли, не помогло. Каждый принимаю витаксон(комплекс В), все без толку

Анна, Витамины в уколах поочередно по одному в ! Не так как у меня знакомый все 3 витамина зашуровал в один шприц и стал колоть

Вадим, Завтра куплю это добро. Буду пробовать! А то уже обезболивающие не помогают.

Анна, тоже стало болеть после операции .отменили пиразинамид .но болит все равно. Так что это не он. В моем случае это левофлоксацин

Victoria, у меня тоже на пятки перешло.вот странно ну колени тоже болят конечно

Помню как у меня болели кости,суставы и пятки. Ходить было очень больно. Мне на неделю отменили пиразинамид и потом как-то все прошло. И сейчас уже ничего не болит.

У меня тоже очень болят суставы,колени очень,присесть не могу и пятки.Утром вообще идти не могу,пока не расхожусь!Принимаю аллопуринол,вроде легче

Мне назначали аспаркан, витамины группы В. И кальций

Гюльнара, как аспаркам? помогает?

самомассаж, мази, кстати, тоже ничего не дали

Victoria, мне помогло. А у девушки болели сильно ноги,она встать не могла,ей давали аспарка, ставили гормоны. Но у нас брали анализы сначала, потом назначали. Вызывали невролога,она делала назначения.

Порошки какие то дают для кости еще.

, Анна. 1. При повышении уровня мочевой кислоты – Аллопуринол – 0,2-0,4 гр в сутки (максимальная суточная доза – 0,8 гр). Bозможен другой вариант – отмена пиразинамида на 3 дня и назначение никотиновой кислоты. 2. Нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис 7,5 – 15 мг в сутки перорально). 3. Регулярная физическая активность, гимнастика (расхаживаемся, разминаем суставы). 4. Физиотерапия на суставы.

0.2 гр. это 200 мг

8 дней отменяли перазенамид была 667 мочевая кислота сейчас 539

серце ужасно давит …..

  • Татьяна к записи Туберкулез ШЛУ можно вылечить?
  • Антонина к записи У родственника подозрение на туберкулез, живем вместе
  • Анастасия к записи У родственника подозрение на туберкулез, живем вместе
  • Анастасия к записи У родственника подозрение на туберкулез, живем вместе
  • Антонина к записи У родственника подозрение на туберкулез, живем вместе
Июнь 2019

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Май
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Источник tuberkulez-lechenie.ru

Подскажите, лечу туберкулез, болят суставы (особенно плечи и в районе ключиц), руки вверх даже больно поднимать. У кого так было? Что делать?

Новые вопросы фтизиатру:

  • Бронхоэктазы, что такое, причины? 31.05.2019
  • Боли возле лопатки, легкое? 31.05.2019
  • Лечение туберкулеза: стационар или амбулаторно? 31.05.2019
  • Проверка донора крови после контакта с туберкулезом 31.05.2019
  • Подозревают туберкулез, симптомов нет, ошибка? 30.05.2019

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Это нормально, придётся привыкнуть. Пей побольше жидкости.

У всех на 2 ряду так, доктор уверяет, что это пройдет после окончания приема препаратов. если невмоготу, принимайте аллопуринол, мне помогает, но пить его постоянно не могу- и так нагрузка на желудок

Victoria, у меня и на первом болят!

И у меня так было, только прошло не по окончанию приёма птп, а через месяца полтора

У меня так,и кожа болит

Мне В6 в уколах помогал, легче было

Это скорей всего у вас побочка от пиразинамида,потерпите все пройдёт у меня в том году так было

Максим, мне не дают этот препарат. А вот лефлобак, говорят это от него

У меня на четвертом режиме боли мышечные и суставные, нужно врачу говорить, он капельницу назначает, полегче становится.

Елена, а что в капельнице? Мне врач ничего не предлагает, а руки-ноги как у старухи болят. И надолго ли помогает капельница?

Victoria, рингер печенку чистит, а физраствор для сосудов, вроде как. Мне делали две бутылки раствора и одну рингер. Я еще в больнице лежала- это значит полтора месяца назад и вот только сейчас опять боли начались, а чесотка не началась пока.

Елена, точно, чесотка, лодыжки и плечи чешутся) печень, значит

Victoria, скорее всего печень. Говорят, на 3-4 месяц такая побочка вылазить начинает.

Диклофенак покали поможет

. Ознакомьтесь со следующей информацией, . АРТРОПАТИЯ
Симптомы: боль, хруст в суставах, отек, ограничение подвижности одного или нескольких суставов.
Устранение:
1. При повышении уровня мочевой кислоты – Аллопуринол – 0,2-0,4 гр в сутки (максимальная суточная доза – 0,8 гр).
2. Нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис 7,5 – 15 мг в сутки перорально).
3. Регулярная физическая активность, гимнастика (расхаживаемся, разминаем суставы).
4. Физиотерапия на суставы.
Все с разрешения лечащего врача, конечно.

  • Татьяна к записи Туберкулез ШЛУ можно вылечить?
  • Антонина к записи У родственника подозрение на туберкулез, живем вместе
  • Анастасия к записи У родственника подозрение на туберкулез, живем вместе
  • Анастасия к записи У родственника подозрение на туберкулез, живем вместе
  • Антонина к записи У родственника подозрение на туберкулез, живем вместе
Июнь 2019

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Май
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Источник tuberkulez-lechenie.ru

Комментировать
0
14 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Adblock detector