Посттравматический артроз коленного сустава симптомы и лечение фото

СОДЕРЖАНИЕ
0
57 просмотров
01 июня 2019

Причины нарушения

  1. Нарушения в работе эндокринной системы;
  2. Избыток веса;
  3. Воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

  1. При чрезмерной нагрузке появляется хруст – это начальный этап болезни;
  2. Боли в колене;
  3. Невозможность двигать коленом;
  4. Меняется внешний вид, так как отекают прилегающие ткани;
  5. В районе травмы кожа воспаляется.

При развитии посттравматического артроза происходит нарушение системы кровоснабжения коленного сустава. Вследствие этого все необходимые вещества не имеют доступ к пораженному участку, ткань становится тонкой. Если заболевание на обоих коленах, речь идет о такой причине, как лишний вес.

При ранней диагностики заболевания есть надежда на легкое лечение посттравматического артроза коленного сустава, так как хрящ может восстановиться быстро.

Врачи подбирают соответствующее лечение, которое включает прием лекарств, физиотерапевтические процедуры, гимнастика, лечебный массаж или способы народной терапии.

В том случае, если недуг выявили поздно, на заключительном этапе, то потребуется оперативное хирургическое вмешательство. При этом способе делают полную или частичную замену сустава.

Основные причины развития посттравматического артроза:

  • травма тканей сустава, переломы или разрывы которые приводят к воспалению;
  • развития вирусных или инфекционных заболеваний в организме;
  • проблемы с обменом веществ;
  • болезнь эндокринной системы;
  • несвоевременное лечение, которое по итогу привело к анатомическому нарушению сустава.

Основные симптомы заболевания

В начальной стадии посттравматический артроз может протекать бессимптомно. Также при 1 степени может отмечаться лишь небольшая усталость ноги или руки, болезненность и хруст в суставе при движении. Боли отмечаются преимущественно утром, и быстро проходят (их называют «стартовыми»).

В процессе развития патологических изменений симптомы усиливаются: боль наблюдается при любой нагрузке, а затем и в состоянии покоя; к ней присоединяется ощущение скованности в суставе.

На поздних стадиях болезни, из-за изменения формы костей и образования на них сращений или разрастаний, длина пораженного сочленения костей – коленного, голеностопного, локтевого – может изменяться, а его подвижность значительно уменьшаться.

Данный вид заболевания чаще всего поражает область коленного сустава, лечение которого требует целого комплекса медикаментозных, физиотерапевтических, ортопедических мер.

При посттравматическом артрозе отмечают три стадии. На первой у человека есть боли только при значительной физической нагрузке.

На второй стадии артроз коленного сустава дает знать о себе первыми признаками ограниченности в движениях, во время них пациент ощущает боль. На данном этапе посттравматический артроз коленного сустава отличают болевые симптомы, проходящие только в состоянии длительного покоя тела.

В суставной ткани появляется хруст, у человека наблюдаются изменения в функционировании позвоночного столба — симптоматический признак, которым обладает остеохондроз.

Третья стадия разрушения суставов — это полное ограничение их подвижности. Боковая деформация оси на уровне сустава — признак, указывающий, что посттравматический артроз коленного сустава перешел в третью стадию.

Главные причины, вызывающие разрушение сустава

Артроз голеностопного сустава тоже обладает подобным свойством. Болевой симптом обоих заболеваний приводит к появлению сокращения мышц конечностей.

Артроз коленного сустава становится причиной деформации суставных тканей, деструктивные процессы в них усугубляются из-за наличия у человека проблем эндокринной системы.

Помимо перечисленных симптомов, свойственных многим дегенеративно-дистрофическим суставным заболеваниям, артроз коленного сустава отличает наличие отека тканей на участке, где развивается недуг.

Когда у пациента есть посттравматический артроз голеностопного сустава, вышеуказанный признак непременно присутствует. Повышенная местная температура тела укажет на проблемы в суставных тканях.

Она же наблюдается, если развивается посттравматический артроз тазобедренного или другого участка ноги.

Артроз голеностопного и других суставов динамичнее развивается, если пациент не регламентирует свои физические нагрузки. Данный фактор является одной из причин, почему быстро развивается и остеохондроз.

Диагностика посттравматического артроза

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования.

При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т/д Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

При наличии боли и дискомфорта в суставе на возможность развития данного заболевания указывает факт недавно перенесенной травмы или связь трудовой деятельности больного с физическими нагрузками.

При обследовании акцент на лабораторные анализы не ставится: изменений показателей крови и мочи посттравматический артроз обычно не дает. Ранние структурные изменения (размягчение хряща, утолщение суставной капсулы) можно обнаружить:

При проведении артроскопии. Что это такое? Это диагностическая манипуляция, при выполнении которой в полость сустава через маленький разрез вводится прибор для визуального осмотра.

С помощью компьютерной томографии. На снимке четко отображаются все мелкие детали.

Признаки поздних стадий заболевания – уменьшение размеров суставной щели и образование костных разрастаний – хорошо видны на рентгеновском снимке.

Лечение

При посттравматическом артрозе коленного сустава лечение необходимо начинать с устранения травмирующего фактора. То есть нормализовать нагрузку на сустав, стабилизировать его (этому способствуют ортопедические приспособления), провести пункцию для удаления скопления крови или воспалительного выпота.

Если травма и ее последствия ликвидированы, лечение проводится по стандартной схеме:

  • купирование боли с помощью нестероидных противовоспалительных средств, при интенсивном болевом синдроме – блокады стероидов и анестетиков;
  • нанесение мазей с местнораздражающим эффектом для стимуляции кровообращения и уменьшения боли;
  • прием хондропротекторов для предупреждения дальнейшего разрушения хрящевой ткани;
  • восстановление подвижности сустава и запуск процессов регенерации посредством инъекций гиалуроновой кислоты;
  • комплекс физиотерапевтических процедур для снятия боли и воспаления, улучшения трофики тканей, ускорения процессов регенерации;
  • выполнение комплекса упражнений для разработки сустава и укрепления окружающих мышц (нагрузка должна быть дозированной, чтоб не спровоцировать повторное травмирование сустава);
  • массаж, мануальная терапия (воздействие должно оказываться с учетом перенесенной травмы).

Показаны курсы санаторно-курортного лечения, диетотерапия. Можно дополнять традиционное лечение народным.

Хороший эффект оказывают биогенные стимуляторы, лечение которыми пока не получило широкого распространения. При болезненных спазмах мышц необходимо принимать миорелаксанты.

Иногда последствия травмы можно устранить только оперативным путем. Так, при полном разрыве нескольких связок или смещении мениска возможна артроскопическая операция, а если кости после перелома неправильно срослись, проводится остеотомия.

Запущенный гонартроз коленного сустава тоже лечится путем хирургического вмешательства, наиболее эффективно эндопротезирование.

Лечение осуществляют ортопеды и травматологи. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава.

Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т.д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном).

При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т/д), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Изначально при выявленном заболевании врач назначает те препараты, которые мгновенно снимают болезненные ощущения (лекарства немедленного действия). Затем прибегает специалист к назначению лекарств длительного воздействия, оказывающих непосредственное влияние на хрящ.

Лечение посттравматического артроза заключается в комплексном подходе. Назначают мероприятия, направленные на уменьшении кислородного голодания тканей.

Это достигают за счет активизации местного и общего кровообращения. В результате происходит уменьшение венозного стаза и отечности тканей.

Улучшение кровообращения в тканях приводит к восстановлению регуляции водно-солевого обмена, нормализации обмена веществ в хрящевой ткани.

Физические упражнения укрепляют мышцы, окружающие сустав, и обеспечивают его стабилизацию и разгрузку. Дозированные упражнения в сочетании с массажем и другими методами физиотерапии приводят к адаптации организма и травмированного сустава к нагрузкам.

В период обострения заболевания лечение направлено на уменьшение болевых ощущений, расслабление мышц, находящихся в тонусе. В течение нескольких дней пациенту рекомендуют щадящий двигательный режим. При выраженных болях на последних стадиях болезни назначают постельный режим.

Для купирования болевого синдрома применяют обезболивающие средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы обеспечить питательными веществами хрящевую ткань, назначаются хондропротекторы в виде таблеток и наружных средств.

Эффективно в лечении посттравматического артроза назначение сероводородных и радоновых ванн. Курс бальнеотерапии помогает уменьшить боль на длительный период времени.

В этих же целях назначаются грязевые ванны. Консервативное лечение и ЛФК на начальных стадиях болезни может быть эффективным.

Если же больной обратился к врачу с запущенной формой артроза, предлагают оперативное вмешательство.

Если установлено, что причиной развития артроза стала травма, первым действием в борьбе с болезнью будет обеспечение пораженному суставу разгрузки. Особенностью лечения посттравматического артроза является акцент на устранение болевого синдрома.

Если назначены упражнения ЛФК, в них не включаются энергичные движения, требующие напряжения.

В остальном общая программа лечения включает те же медикаментозные и физиотерапевтические методы, что и при других разновидностях артроза, и составляется с учетом степени поражения сустава.

Медикаментозная терапия

  • Для снятия воспаления и боли применяют противовоспалительные средства нестероидной группы (аспирин, диклофенак, ортофен, ибупрофен, индометацин) и анальгетики (парацетамол, артрозан),
  • При наличии мышечного спазма используют сосудорасширяющие препараты (эуфиллин, трентал, берлитион).
  • Посттравматический артроз 1 и 2 степени помогают лечить хондопротекторы, которые улучшают регенерацию хрящевой ткани (артро комплекс, терафлекс, хондроитинсульфат). На 3 и 4 стадиях болезни их применение нецелесообразно, так как восстановление хрящевой ткани уже невозможно.

Методы физиотерапии

Для лечения любой формы артроза активно используют:

  • тепловые процедуры (парафин, озокерит);
  • массаж;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • ударно-волновую терапию;
  • мазевые или масляные аппликации с противовоспалительными средствами.

Прибор для электрофореза

Лечение травами

Хорошие результаты при первой и второй стадиях болезни дает терапия травами. Растения, которые используют для приготовления отваров, настоек и растираний, оказывают болеутоляющий, противовоспалительный и расслабляющий эффект, способствуют регенерации тканей. Такими свойствами обладают:

Если параллельно в организме человека начинается воспалительный процесс, высокая температура и озноб укажут на артрит коленного сустава. На ранней стадии его диагностирование осуществляется значительно сложно, потому при получении травмы надо без промедления обратиться к врачу, чтобы он назначил процедуры, способные не допустить артрит коленного сустава. В борьбе с недугом помогает:

  • лечебная физкультура;
  • плавание;
  • физиотерапевтические процедуры.

Их назначают и тем, у кого диагностирован и находится на первой стадии артрит голеностопного сустава. Последнее заболевание успешно лечат с применением иглоукалывания, лазерной и мануальной терапии, применения биологически активных добавок.

Артрит голеностопного сустава способно предупредить употребление в пищу биологически активных добавок, стимулирующих развитие суставных тканей. Наиболее эффективным методом лечения на поздних стадиях развития является эндопротезирование, оно способно восстановить подвижность конечностей людей, у которых диагностирован артрит голеностопного сустава.

Стратегия борьбы с недугом во многом зависит от степени поражения тканей и общего состояния здоровья человека. Наиболее сложно посттравматический артрит голеностопного сустава лечится у пожилых людей, профессиональных спортсменов и тех, чья работа связана с повышенными физическими нагрузками.

Физические упражнения помогут значительно укрепить мышцы, которые окружают сустав и обеспечат ему полную стабилизацию и небольшую разгрузку. А если упражнения дополнить массажем и физиотерапией, то по итогу организм будет больше адаптирован к нагрузкам на сустав.

Чтобы купировать болевой синдром врачи назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. А чтобы полноценно насытить хрящевую ткань, могут назначить хондропротекторы.

Также эффективным является лечение посттравматического артроза при помощи сероводородных, радоновых и грязевых ванн. После прохождения полного курса бальнеотерапии боль может уменьшиться на длительный период времени.

Консервативное лечение может быть эффективно только на начальных стадиях, если же заболевание находится в запущенной стадии, то не обойтись без оперативного вмешательства.

Терапия болезни должна проходить комплексно. Также назначается ряд мероприятий, которые направлены на значительное уменьшения кислородного голодания тканей.

Это дает хорошую активацию кровообращения, как местного, так и общего и по результату снимается отечность самой ткани, уменьшается венозный стат.

Если кровообращения будет улучшено, то это приведет к полному восстановлению водно-солевого обмена и нормализации в хряще обмена веществ.

Последствия травмы голеностопного сустава

Основными причинами артроза голеностопного сустава являются нарушение кровоснабжения суставных хрящей. Даже незначительные травмы могут привести к повреждению кровеносных сосудов, которые обеспечивают сустав питательными веществами.

В результате нарушения трофики, нарушается внутренняя структура суставной сумки, снижение выработки синовиальной жидкости и увеличение трения суставных поверхностей.

При нарушении кровообращения страдают мышцы и нервы. В результате происходит снижение тонуса и нарушение передачи нервных импульсов в головной мозг. Таким образом, мышечная ткань остается без контроля со стороны нервной системы. Это может спровоцировать начало посттравматического артроза.

Источник sustav.space

Когда доктор ставит диагноз «посттравматический артроз» – пациент удивляется, ведь после вывиха колена его годами ничего не беспокоило. Но в результате внутренних повреждений нарушилась целостность ткани, а хрящ начал разрушаться. Что же такое посттравматический артроз? Это заболевание, возникшее вследствие механического повреждения мениска, растяжения или разрыва связок. Лечение посттравматического артроза коленного сустава требует комплексного подхода. Если заболевание запущено, то его устраняют только хирургическим методом.

Методы лечения коленного сустава при посттравматическом артрозе

Залогом успеха лечения посттравматического артроза является его диагностирование на ранней стадии. Всем, кто находится в группе риска, нужно обращать внимание на боли в колене или на ощущение дискомфорта после физических нагрузок. Главной опасностью заболевания является его бессимптомное и очень медленное развитие. Изменения происходят незаметно, а лечение может понадобиться спустя многие годы после травмы.

Причина развития болезни – нарушенное кровообращение, в результате чего на пораженный участок не поступают питательные вещества, поэтому суставная ткань истончается. Как правило, посттравматический артроз развивается на колене одной ноги. Двухстороннее поражение возникает не после травм, а при ожирении. На ранней стадии заболевание определяют с помощью МРТ или рентгенографии, и в этот период его легко вылечить, так как хрящевая ткань может восстанавливаться. По мере развития недуга врачи стараются прекратить дальнейшее прогрессирование артроза колена.

Лечение заболевания зависит от стадии развития и осуществляется сразу по нескольким направлениям, включающим прием лекарственных препаратов, проведение физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики и других методов консервативной и народной терапии. Если болезнь диагностировали на поздней стадии, то единственным эффективным способом помощи пациенту является оперативное вмешательство, при котором происходит полная или частичная замена сустава.

Медикаменты

Вся терапия артроза колена сводится к тому, чтобы предотвратить разрушение хряща и прогрессирование воспаления. К эффективной схеме лечения медикаментами относится первичное назначение препаратов немедленного действия, которые за короткий промежуток времени уменьшат болевые ощущения и снимут воспаление, а затем – применение лекарств медленного действия, оказывающих структурно-модифицирующее влияние на хрящ. Давайте рассмотрим подробнее методы терапии.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это сочетание анестетиков, анальгетиков и жаропонижающих лекарств. Они выпускаются в виде таблеток, мазей, внутримышечных инъекций. Основная функция этих лекарств заключается в снижении болей и уменьшении уровня воспаления. В отличие от гормональных кортикостероидов, НПВП гормонов не содержат, поэтому побочных эффектов на организм дают меньше. К эффективным препаратам относят: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин».
  • Спазмолитики – препараты, устраняющие или снижающие спазмы гладкой мускулатуры, прилегающей к коленному суставу. Во время приступов боли у пациента наблюдается резкое сокращение мышц. Это связано с естественной попыткой больного ограничить от движений пораженное колено. Длительное его напряжение приводит к спазмам, с которыми успешно справляются такие спазмолитики (миорелаксанты), как «Мидокалм», «Ревалгин», «Спазган».
  • Хондропротекторы предназначены для восстановления поврежденной хрящевой ткани и для замедления ее разрушения. В составе этих препаратов находится глюкозамин, который содействует синтезу гиалуроновой кислоты и хондроитина, благодаря чему суставы снова обретают подвижность. Хондропротекторы оказывают восстанавливающее действие только на начальных стадиях гонартроза, имеют продолжительный курс лечения (до 6 месяцев) и длительный период действия. Популярные препараты: «Дона», «Терафлекс», «Структум».
  • Биогенные стимуляторы – класс биологически активных препаратов, созданных на основе веществ животного и растительного происхождения. Они оказывают стимулирующее, противовоспалительное, регенерационное и восстанавливающее воздействие. К эффективным биогенным стимуляторам относят препараты: «Биосед», «Экстракт плаценты», «Гумизоль».
  • Глюкокортикостероиды – синтетические лекарственные препараты, являющиеся аналогами эндогенных гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников человека. Это гормональные средства, оказывающие иммунодепрессивное, противовоспалительное, антитоксическое действие. Эти мощные препараты используют для лечения гонартроза блокадой, в основе которого лежит подавление инфекции. Популярные глюкокортикостероиды: «Дипроспан», «Кеналог-40», «Гидрокортизона ацетат».

Физиотерапия

При заболевании в комплексе с медикаментозной терапией травматологи и ортопеды назначают физиотерапию. Плюсом применения физиотерапевтического лечения является уменьшение воспалительных процессов, болевого синдрома и замедление деструкции суставного хряща. Рассмотрим основные физиопроцедуры.

  1. Ультразвуковая терапия применяется при частых болях в колене. Ультразвук, воздействуя на биологические ткани, активизирует обмен веществ, активность ферментальных процессов, приводит организм к кислотно-щелочному равновесию. Ультразвуковые процедуры проводятся ежедневно по 10 минут, а курс лечения составляет 12 дней.
  2. Лазерная терапия – это воздействие инфракрасным лазером на сустав. Такая процедура уменьшает чувствительность нервных окончаний, улучшает кровообращение, снижает уровень стресса пациента, вызванный постоянными болями. Проводится лечение лазером ежедневно по 10 минут, курс лечения – 15 дней.
  3. Низкоинтенсивная УВЧ терапия производится с помощью специального аппарата, который воздействует на пораженный участок, ограничивая болезненные процессы и не давая воспалению распространиться. УВЧ уменьшает отечность, стимулируя восстановительные процессы. Длительность сеанса составляет 12 минут, а курс УВЧ – 15 ежедневных процедур.
  4. Ударно-волновое воздействие представляет собой коррекцию поврежденных хрящей с помощью инфразвуковых ударных волн. Они разрыхляют кальцификаты и фиброзные образования, которые образуются вокруг сустава, что благоприятно влияет на подвижность и эластичность сухожилий и связок. Сеансы ударно-волновой терапии проводятся через день, общее количество процедур составляет 13-15.
  5. Магнитотерапия – лечение с помощью магнитного поля, после которого восстанавливается кровообращение, замедляется дегенерация сустава. При воздействии магнитными полями, ткани получают дополнительное питание и хороший кислородный обмен. Большой плюс магнитотерапии заключается в том, что использовать этот метод разрешатся даже в острые периоды заболевания. Курс лечения – 10 ежедневных процедур по 8 минут.
  6. Аппликации теплоносителей – самый популярный метод физиотерапии при посттравматическом артрозе. Тепловые процедуры способствуют расширению капилляров, улучшению обмена веществ, естественному восстановлению суставного хряща. Эффективны мазевые аппликации, масляные аппликации, парафинотерапия, лечение озокеритом. Препараты прогреваются от + 50 до +550 градусов, затем накладываются на колено на 30-60 минут. Длительность курса лечения составляет 10-15 процедур.
  7. Иглоукалывание – это акупунктурная физиотерапия, которая убирает клинические проявления посттравматического артроза: болевые синдромы, мышечные спазмы, блокаду коленного сустава. С помощью игл специалист купирует боль без лекарств, активируя самостоятельное восстановление всех пораженных участков хряща. Курс лечения в среднем составляет 8-12 процедур, при которых в кожу пациента вводится от 3 до 10 игл за один сеанс.

Источник vrachmedik.ru

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Причины

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» — возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

Источник www.krasotaimedicina.ru

Комментировать
0
57 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector