Очаговый остеопороз голеностопного сустава лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
51 просмотров
01 июня 2019

Остеопороз является хроническим обменно-метаболическим заболеванием, поражающим костную ткань. В настоящее время это заболевание относится к одним из наиболее изучаемых, поскольку с каждым годом его распространенность увеличивается. Основа патологических процессов заключается в нарушении баланса между образованием и разрушением кости.

Каким бывает остеопороз?

При поражении всего скелета говорят о системном остеопорозе, а если болезнь коснулась только отдельных его участков – называют локальным. Хотя это лишь звенья одной цепи, и заболевание, прогрессируя, будет охватывать все новые кости.

Причины

Основными факторами развития болезни считают пожилой возраст, дефицит эстрогенов у женщин, недостаток поступления в организм кальция и витамина D, прием некоторых лекарств. Многие случаи местного остеопороза опосредованы другими заболеваниями костно-суставной системы: артритами и артрозами, травмами и опухолями.

Достоверно сказать, какая причина имеет место в конкретном случае можно только после врачебного обследования.

Симптомы

Проявления заболевания на ранних стадиях незаметны. Оно может выявляться совершенно случайно. Однако, если потеря минеральной плотности кости будет значительной, возрастает число переломов. Именно тогда и выясняется, что причиной тому – остеопороз. Сказать о наличии болезни можно и по косвенным признакам:

  • Дискомфорт и ноющие боли в суставах, позвоночнике.
  • Приобретенные деформации костей.
  • Судороги икроножных мышц ночью.
  • Ломкость ногтей и волос.
  • Пародонтоз.

Как правило, многие из таких симптомов объясняются дефицитом кальция в организме, однако при углубленном обследовании можно выявить дефицит костной массы. А в дальнейшем возможны серьезные последствия в виде тяжелых переломов.

Поэтому, если были замечены первые признаки болезни, нельзя откладывать свой визит к врачу.

Признаки остеопороза колена

Возникает остеопороз коленного сустава, как правило, у людей, страдающих деформирующим артрозом. При этом поражается не только хрящевая ткань, но и подлежащая кость. Эти два заболевания связаны между собой общими механизмами развития и схожей симптоматикой. Кроме того, частая причина остеопороза – травмы колена. При врачебном осмотре или самостоятельно можно заметить такие признаки остеопороза колена:

  1. Ноющие боли в коленном суставе, которые вначале возникают при нагрузке, а затем беспокоят постоянно, усиливаясь в покое.
  2. Усталость и скованность в суставе.
  3. Судорожные подергивания мышц бедра и голени.
  4. Отечность околосуставной области, болезненность при ощупывании.
  5. Хруст в колене, ощущение трения суставных поверхностей.

Остеопороз коленного сустава не останавливается на околосуставной зоне – прогрессирование патологии приводит к диффузному поражению всех костей нижней конечности. Тогда и возникают переломы голени и бедра. А если болезнь приобретает системный характер, дополнительно отмечается снижение роста, деформации позвоночника и грудной клетки.

Поражение остеопорозом колена нужно выявить как можно раньше, чтобы избежать опасных осложнений.

Признаки остеопороза голеностопного сустава

Довольно часто в общей структуре заболевания встречается остеопороз стопы. Ее кости имеют губчатое строение, а поэтому наиболее подвержены утрате минеральной плотности. Как и при остеопорозе колена, патологический процесс начинается локально, чему во многом способствуют артрозные изменения голеностопного сустава. Появляются такие симптомы:

  1. Боли в стопе, которые вначале носят периодический характер, а вскоре становятся постоянными.
  2. Затруднения при ходьбе и в положении стоя.
  3. Припухлость голеностопного сустава, незначительная болезненность при пальпации.
  4. Ограничения движений стопой.
  5. Хруст в голеностопе.
  6. Ломкость ногтей пальцев стопы.

Остеопороз стопы может затрагивать не только структуры голеностопного сустава, но и другие близлежащие околосуставные зоны: таранно-пяточное, плюснефаланговые, межфаланговые сочленения. Следует осознанно относится к проблеме остеопороза – не запускать болезнь и своевременно начинать лечение.

Лечение

Терапия заболевания независимо от его локализации и распространения должна быть максимально полной, включать комплекс различных методов, позволяющих восстановить костную массу и поддерживать ее нормальную структуру. Начинать лечение нужно с момента выявления первых локальных признаков болезни, чтобы не допустить ее прогрессирования. Поэтому при остеопорозе колена и стопы показаны такие мероприятия:

  • Диета.
  • Нормализация режима дня и отдыха.
  • Медикаментозная терапия.
  • Физиопроцедуры.
  • Лечебная физкультура.

Комплексное лечение оказывает всесторонний оздоравливающий эффект не только на костно-суставную систему, но и на организм в целом.

Диета

В диетических рекомендациях при остеопорозе присутствует главный тезис: нормализация поступления кальция, фосфора и витамина D с пищей. Этого можно добиться, употребляя в достаточном количестве рыбу, творог, молоко, твердые сыры, фрукты, овощи, зелень.

Кроме того, при поражении коленного и голеностопного суставов важным будет снижение веса с целью уменьшения нагрузки на околосуставную кость и хрящевую ткань.

При этом нужно следовать общеизвестным правилам здорового питания и рекомендациям диетологов.

Режим дня и отдыха

Немаловажны при такой патологии и прогулки на свежем воздухе. Ходьба и достаточная двигательная активность станут не только хорошим средством лечения и профилактики болезней суставов, но и окажут общеукрепляющий эффект.

Можно принимать солнечные ванны, не забывая об их длительности. Это пополнит запасы витамина D в коже.

Медикаментозное лечение

Основой терапии является прием лекарственных препаратов. Некоторые из них необходимы еще на этапе профилактики, когда есть высокий риск возникновения заболевания. Используют такие медикаменты:

  • Препараты кальция и витамина D.
  • Эстрогены.
  • Бисфосфонаты.
  • Кальцитонин.
  • Стронция ранелат.

Золотым стандартом терапии остеопороза на данный момент считается использование бисфосфонатов. Эти препараты замедляют деструкцию костной ткани, тем самым восстанавливая нарушенные соотношения в метаболизме кости.

Использование эстрогенов имеет доказанный эффект при заболевании у женщин в постменопаузе. А препараты кальция и витамина D являются источником необходимых компонентов костного обмена.

Назначение лекарств с учетом их дозировок и длительности приема – компетенция только врача.

Физиотерапия и лечебная физкультура имеют вспомогательное значение при остеопорозе. Лечить болезнь нужно длительно, использование всего арсенала терапевтических средств позволит достичь нужного результата.

Источник medotvet.com

У пациентов с диагнозом «остеопороз стопы» симптомы и лечение во многом взаимосвязаны. Остеопороз – серьезная патология, поражающая костную ткань человека. Заболевание ведет к уменьшению костной массы, и при отсутствии адекватной своевременной терапии высоки риски развития опасных осложнений, вплоть до полной инвалидности пациента и утраты трудоспособности.

Сущность и виды патологии

Остеопороз стопы представляет собой болезнь, при которой снижается плотность костей ступни, и ткань начинает разрушаться. Специалисты медицинской сферы выделяют следующую классификацию и виды недуга:

  1. Первичный – развивается на фоне изменений, связанных с возрастом больных. У молодежи патологический процесс обусловлен повышенными физическими нагрузками в сочетании с кальциевым дефицитом и недостатком витамина группы Д в организме. Постклимактерический остеопороз возникает у женщин в период наступления менопаузы, что обусловлено изменениями гормонов. Сенильная форма встречается у пациентов после 70 лет.
  2. Вторичный – развивающийся на фоне других патологий, длительного и бесконтрольного применения гормональных препаратов при лечении надпочечников, эндокринных болезней.
  3. Системный остеопороз – поражает не только стопу, но и область голеностопа, коленного сустава, позвоночника. Данная форма заболевания приводит к частым переломам и является одной из наиболее опасных, тяжело поддающихся лечению.
  4. Локальный (очаговый) остеопороз – сопровождается истончением костной ткани в области стопы ног.
  5. Кортикостероидная форма – дистрофические изменения в костной структуре стопы в результате неправильного применения кортикостероидов в большом количестве.

Доктора выделяют также 4 стадии развития болезни. Первая и вторая степени позволяют проводить эффективное лечение медикаментами, они излечимы.

Последние стадии патологического процесса сопровождаются многочисленными осложнениями, поражением голеностопа. Пациенту присваивается группа инвалидности, а терапия проводится исключительно симптоматическая, направленная на облегчение состояния больного.

Причины возникновения остеопороза

Основной провоцирующий фактор патологии заключается в:

  • наследственной предрасположенности;
  • избыточном весе;
  • недостатке витамина d в организме;
  • неправильном питании.

У людей разных возрастов причины развития остеопороза могут несколько отличаться.

У взрослых

По мнению медиков, остеопороз у взрослых людей имеет такие причины возникновения:

  • сидячий, малоподвижный образ жизни;
  • курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • возраст после 65-70 лет;
  • наступление менопаузы;
  • получение травм (в особенности спортивного характера);
  • злоупотребление медикаментозными средствами противосудорожного, гормонального характера;
  • избыток в ежедневном рационе мясных продуктов, кофейных напитков.

Часто остеопороз развивается у лежачих больных, при длительном горизонтальном положении, отсутствии движения, неспособности к ходьбе.

У детей

Несмотря на то, что остеопорозу в наибольшей степени подвержены взрослые люди, часто лечение данного заболевания требуется и маленьким пациентам. Детский остеопороз может носить врожденный или же приобретенный характер.

Среди причин врожденного заболевания медики выделяют следующие факторы:

  • преждевременное появление малыша на свет;
  • гипоксия плода;
  • плацентарные патологии;
  • хронические заболевания матери в период беременности;
  • употребление во время вынашивания ребенка алкоголя и наркотических средств.

Общие причины приобретенного остеопороза стопы у детей – это системные патологии щитовидной железы, нарушения в функционировании эндокринной системы. Спровоцировать заболевание могут:

  • резкий, ускоренный рост ребенка;
  • сутулость;
  • кишечные патологии;
  • недостаточное содержание в меню малыша молочных и кисломолочных продуктов;
  • пониженный уровень кальция в организме.

Остеопороз может возникнуть у маленького пациента на фоне злоупотребления лекарствами противосудорожного, антибиотического действия, цитостатиков.

Симптомы

Остеопороз стопы достаточно длительное время протекает в латентной (скрытой) форме, не проявляя себя специфическими признаками. По мере прогрессирования патологического процесса возникают частые переломы, повреждения в области голеностопа.

Характерны признаки, которые появляются по мере развития остеопороза:

  • болевые ощущения, локализованные в районе стопы и голеностопного сустава;
  • нарушение, снижение двигательной функции;
  • отечность;
  • покраснение и пятнистый окрас кожных покровов пораженного участка:
  • болезненные ощущения при пальпации кости;
  • сложности с подбором обуви.

На начальных стадиях заболевания боль беспокоит пациентов только при ходьбе или чрезмерных физических нагрузках, но в дальнейшем, по мере прогрессирования патологии, болевой синдром проявляется даже в состоянии покоя.

При запущенной форме остеопороза больные жалуются на общую ослабленность, повышенную утомляемость, сутулость, ломкость ногтевых пластин и волос, патологические переломы.

Диагностика

Диагностирование остеопороза носит комплексный характер и включает в себя следующие мероприятия:

  • рентгенографическое исследование кости;
  • остеоденситометрия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • анализы крови на кальций (общий, ионизированный), витамин D;
  • биохимические маркеры остеопороза (остеокальцин, B-cross-laps);
  • при необходимости анализы крови на гормоны щитовидной, паращитовидной желез, половые гормоны.

На основании полученных результатов диагностики доктор ставит пациенту точный диагноз и определяет, как именно лечить остеопороз в конкретном клиническом случае.

Методы лечения

Для борьбы с патологией доктора используют следующие терапевтические методы:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диетотерапия;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • народная медицина.

Для достижения стабильных положительных результатов важно, чтобы борьба с остеопорозом была комплексной и проходила под строгим контролем врача. Методы лечения заболевания разрабатываются доктором в индивидуальном порядке после проведения предварительной диагностики.

Проводить самолечение остеопороза категорически противопоказано в силу высоких рисков развития крайне опасных осложнений и нежелательных последствий.

Медикаментозная терапия

Лечение остеопороза медикаментами направлено на достижение следующих результатов:

  • устранение первопричины заболевания, провоцирующих факторов;
  • купирование процессов дистрофического характера;
  • уменьшение болевого синдрома и другой неприятной симптоматики.

В большинстве случаев больным рекомендуют принимать следующие виды лекарственных средств:

  1. Фторовые соли.
  2. Кальцитонин – обладает ярко выраженным действием, направленным на предупреждение разрушения кости.
  3. Оссеин-гидроксиапатитные комплексы, стимулирующие продуцирование клеточных структурностей.
  4. Бисфосфонаты, приводящие к купированию, замедлению разрушительных, дистрофических, дегенеративных процессов.
  5. Витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием витамина Д и кальция.

Пациентам, жалующимся на постоянные сильные боли, могут быть предписаны анальгетические, обезболивающие медикаменты. В некоторых запущенных случаях требуется проведение гормональной терапии.

Все препараты для медикаментозного лечения остеопороза, их дозировка, схема приема и продолжительность терапевтического курса должны определяться только лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Диета и правила питания

При лечении данного заболевания важную роль играет диетотерапия и правильное питание. Врачи рекомендуют обратить внимание и включить в свой ежедневный рацион следующие продукты:

  • свежие овощи и фрукты;
  • зелень;
  • молоко и кисломолочная продукция;
  • орехи;
  • яичные желтки;
  • рыба и морепродукты;
  • сухофрукты;
  • зерновой хлеб;
  • злаковые.

Такая пища богата витамином Д и кальцием, что полезно при лечении остеопороза. Дополнительно рекомендуется каждый день принимать солнечные ванны и пить рыбий жир.

Следует отказаться на время лечения от алкогольных напитков, жирных, жареных блюд, копченостей, способствующих ускоренному выведению кальция из организма.

Лечебная гимнастика и нормальная двигательная активность – незаменимый элемент комплексного лечения остеопороза. Оптимальный комплекс упражнений поможет подобрать специалист по лечебной физкультуре. Наиболее действенный комплекс гимнастики для больного:

  • поднятие на носочки;
  • ходьба на пятках;
  • встать на колени, упершись в пол кистями рук. По очереди поднимать каждую ногу и удерживать ее в прямом положении на протяжении минуты;
  • ходьба на наружном крае стопы.

Полезны будут пешие прогулки, занятия плаванием и другие виды спорта.

Народные средства

Лечение остеопороза методами альтернативной медицины может быть очень действенным и эффективным, только использовать их нужно в качестве комплексного элемента терапии после предварительной консультации с доктором. Наиболее результативные и простые рецепты, которые можно приготовить самостоятельно в домашних условиях:

  1. Яичная скорлупа – отличный источник кальция. Для приготовления лекарства достаточно истолочь в ступке скорлупу до порошкообразного состояния. Принимают средство 2 раза в день, по четверти чайной ложки, предварительно добавив в порошок немного сока лимона.
  2. Настой березовых почек. Для приготовления этого рецепта потребуется стакан березовых почек. Растительное сырье нужно залить половиной литра водки или медицинского спирта, а затем оставить на неделю для настаивания. Настой используют с целью обработки пораженных участков ступни. Рекомендованная продолжительность лечебного курса – около месяца.
  3. Винный компресс. Для приготовления понадобится красное вино и листовые пластины лопуха. Напиток втирается в пораженные остеопорозом участки, сверху покрываются листьями лопуха и фиксируются марлевой повязкой. Делать такие компрессы лучше всего вечером перед отходом ко сну. Продолжительность лечения – 1,5-2 месяца.

Осложнения

При отсутствии адекватного, своевременного лечения остеопороз может привести к:

  • патологическим переломам;
  • деформации стопы;
  • нарушению функций опорно-двигательного аппарата;
  • изменению походки, хромоте;
  • инвалидности.

Профилактика

Избежать остеопороза и его осложнений поможет грамотная профилактика. Врачи настоятельно советуют пациентам обратить внимание на следующие рекомендации:

  1. Вести активный образ жизни.
  2. Давать себе регулярные посильные физические нагрузки на организм.
  3. Придерживаться правильного, сбалансированного питания.
  4. Применять кальцийсодержащие препараты и витамины группы Д в климактерическом периоде и после 60 лет.
  5. Следить за своим весом, бороться с лишними килограммами.
  6. Своевременно пролечивать системные заболевания.
  7. Регулярно проходить общие профилактические медицинские осмотры.
  8. Совершать прогулки на свежем воздухе в солнечные дни.
  9. Применение любых лекарственных средств (особенно гормонов и антибиотиков) должно осуществляться только по предписанию врача в строго рекомендованных дозах.
  10. Отказаться от вредных привычек.

Остеопороз стопы – достаточно коварное заболевание, которое длительное время может протекать бессимптомно, а впоследствии тяжело поддается лечению, снижает качество жизни больного и даже может стать причиной инвалидности. Однако при своевременной диагностике и правильном лечении общий медицинский прогноз вполне благоприятен. Здоровый образ жизни и правильное питание позволяют надолго забыть о проблемах, связанных с остеопорозом.

Источник noginashi.ru

Содержание

На стопу и голеностопный сустав приходится основная нагрузка во время передвижения человека. Чтобы обеспечить телу нормальную двигательную активность, природа наделила эти части тела сложным устройством. Из-за большой нагрузки стопа и голеностоп подвергаются высокому риску травмирования. Усиливают вероятность получения травм различные заболевания, одним из которых является остеопороз стопы.

Причины возникновения остеопороза у человека

Остеопорозом называют недуг, развивающийся вследствие потери организмом костной массы. В результате этих процессов происходит истончение костей, они теряют свою плотность, становятся хрупкими и склонными к переломам. Остеопороз может развиться в разных частях человеческого тела, в том числе в стопе и голеностопном суставе. Остеопороз костей имеет несколько основных причин возникновения. К ним относятся:

  • естественные изменения в организме, наступающие у женщин в период климакса и после него;
  • преклонный возраст (от 65 лет и старше);
  • дефицит кальция и витамина D (развивается при беременности и у людей, не включающих в свой рацион продукты, содержащие эти жизненно необходимые элементы);
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • избыточная масса тела;
  • недостаточная двигательная активность (в том числе и у лежачих больных);
  • травмирующие виды спорта;
  • лечение некоторыми медицинскими препаратами (например, лекарствами с противосудорожным действием или кортикостероидами);
  • наследственный фактор (у лиц, близкие родственники которых страдали остеопорозом костей, шанс заболеть значительно выше).

Основные симптомы остеопороза

Для того чтобы вовремя заметить у себя развитие остеопороза и начать лечение, необходимо знать, какие симптомы характерны для этого недуга. Начальный этап заболевания протекает без явных признаков, поэтому определить его в домашних условиях очень сложно. Все разговоры об остеопорозе стопы начинаются только после того, как человек сломает ногу. Однако перелом не всегда свидетельствует об истончении костей. Он может произойти и у молодых людей, не испытывающих проблем со здоровьем. Подозрение на остеопороз возникает у врачей только в том случае, если перелом костей в области голеностопного сустава произошел при минимальной нагрузке на него.

Несмотря на то, что определить начало болезни трудно, существуют симптомы, которые все же могут свидетельствовать о ее развитии. Остеопороз в стопе можно заподозрить по болям, возникающим при нажатии на кости, расположенные в ней. Болевые ощущения при механическом воздействии на истонченные кости могут быть достаточно сильными, в некоторых случаях они возникают даже тогда, когда нога находится в полном покое. По мере прогрессирования недуга стопа опухает, на ее поверхности появляется покраснение. Человеку становится трудно надеть обувь, так как при этом он испытывает сильную боль.

Остеопороз голеностопного сустава имеет похожую симптоматику. На начальной стадии болезнь протекает бессимптомно. В дальнейшем для нее становятся характерны припухлость и сильные боли в области голеностопа, возникновение хруста в суставе. В тяжелой стадии заболевания происходит деформация больного сустава. При любом виде остеопороза у человека постепенно возникают боли в позвоночнике, развивается сутулость, уменьшается рост. Заметив у себя подобные симптомы, больному следует обратиться за помощью к врачу, ведь правильное лечение способно укрепить кости и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Диагностика и методы лечения

Для постановки диагноза больному необходимо пройти обследование. Диагностика остеопороза сегодня осуществляется 2 методами:

  • рентгенографией;
  • костной денситометрией (рентгеновской или ультразвуковой).

Самым эффективным на сегодняшний день способом диагностики остеопороза является рентгеновская денситометрия. Этот метод считается абсолютно безопасным и безболезненным. Он позволяет:

  • определить место, где плотность костной массы наиболее низкая и, соответственно, вероятность перелома самая высокая;
  • оценить, насколько велик риск переломов у пациента в будущем;
  • выяснить уровень снижения массы костей;
  • оценить эффективность лечения медикаментозными препаратами.

Ультразвуковая денситометрия в настоящее время тоже широко используется. Она позволяет получить информацию о состоянии костей пациента и выяснить, насколько велик риск их переломов.

Лечение остеопороза голеностопа проводится врачом только после того, как у него на руках окажутся результаты обследования. При этом специалист всегда учитывает индивидуальные особенности организма пациента. Сразу следует сказать, что полностью избавить человека от остеопороза невозможно. Однако в арсенале современной медицины есть средства, способные укрепить кости и предотвратить их дальнейшее истончение. Лечить остеопороз костей стопы следует долго, тщательно соблюдая все рекомендации специалиста.

  1. В случае когда пациент жалуется на сильные боли, ему прописывают анальгетики, способные эффективно снимать болезненные проявления заболевания. Благодаря обезболивающим препаратам человек сможет вернуться к нормальной жизни. Обычно лечение анальгетиками применяется при запущенном остеопорозе.
  2. Важную роль при лечении остеопороза голеностопного сустава играют бисфосфонаты — лекарственные препараты, предотвращающие потерю костной массы. Помимо бисфосфонатов, всем пациентам для укрепления костей обязательно назначают медикаментозные средства, содержащие кальций и витамин D, и рекомендуют включать в свой рацион молочные продукты, орехи, бобовые (они являются прекрасными источниками кальция).
  3. Если у больного диагностирован остеопороз голеностопа, тогда ему посоветуют приобрести удобную ортопедическую обувь, которая позволит зафиксировать ногу в правильном положении и снять с голеностопного сустава лишнюю нагрузку.
  4. На начальных стадиях остеопороза врачи назначают специальную лечебную гимнастику для голеностопного сустава, целью которой является прирост костной массы и уменьшение риска переломов. Но если болезнь прогрессирует, восстанавливающие упражнения откладывают до окончания курса медикаментозного лечения.
  5. Помогут восстановить плотность костной массы современные физиотерапевтические методы (электростимуляция, прогревание), однако решение о возможности их применения должен принимать только лечащий врач.
  6. На протяжении всего лечения заболевания голеностопного сустава ноге необходимо дать покой и не перегружать ее физическими нагрузками во избежание переломов и трещин. Занятия спортом и длительные пешие прогулки в этот период строго противопоказаны.

Последствия и профилактика недуга

Что грозит человеку, который проигнорировал тревожные симптомы и лечение остеопороза? Переломы костей, случающиеся при этом недуге, происходят часто, заживают очень долго и мучительно, доставляя больному нешуточные физические страдания. Осложнениями таких переломов могут быть явные физические дефекты (например, хромота) и снижение двигательных способностей человека.

Для того чтобы предотвратить развитие остеопороза стопы, необходимо с молодых лет проводить профилактику этого заболевания. Пешие прогулки, плаванье, бег, утренняя зарядка, занятия танцами улучшают координацию движений человека и предотвращают потерю равновесия, приводящую к падениям. Во избежание дефицита кальция и следует придерживаться сбалансированного питания, в состав которого входят кальцийсодержащие продукты. Очень важно следить за нормальным поступлением в организм витамина D, принимающего непосредственное участие в кальциевом обмене и влияющего на прочность костей. Кальций и витамин D могут поступать в организм не только с продуктами питания, но и с пищевыми добавками (перед началом их приема следует обязательно проконсультироваться со специалистом). Человеку, заботящемуся о своем здоровье, важно следить за своим весом, так как лишние килограммы могут стать дополнительным фактором, способствующим развитию остеопороза стопы. Перечисленные меры помогут сохранить прочность костей и избежать в будущем проблем со здоровьем.

Источник artrozmed.ru

Комментировать
0
51 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector