Ложный сустав псевдоартроз лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
41 просмотров
01 июня 2019

Ложный сустав — вид несросшегося перелома, при котором роль «суставных поверхностей» выполняют свободные концы фрагментов повреждённой кости, а суставной капсулы — образовавшаяся соединительно-тканная муфта, нередко содержащая синовиальную жидкость.

Дифференциальным клиническим признаком между несросшимся переломом и ложным суставом считают фактор времени — срок, прошедший с момента травмы. Если до истечения удвоенного среднего срока заживления костной раны (от 3 до 6 мес в зависимости от величины длинной кости конечностей) на месте бывшего повреждения клинически определяют патологическую подвижность, перелом счи­тают несросшимся, а при давности травмы свыше этого срока речь идёт о ложном суставе. Однако окончательный диагноз «ложный сустав» ставят только рентгено­логически при условии выявления закрытого костномозгового канала пластиной компактного костного вещества.

Эпидемиология.

Ложные суставы — одна из самых распространённых и тяжёлых патологий опорно-двигательной системы. В 5-16% случаев переломы длинных костей конечностей осложняются псевдоартрозами. Удельный вес ложных суставов среди повреждений опорно-двигательного аппарата состав­ляет от 16 до 58%. В структуре последствий травм длинных костей на долю дефектов и псевдоартрозов бедра приходится 11-31%, голени — 15-51%. В 12-45% случаев псевдоартрозы являются причиной стойкой утраты нетрудоспособности.

Этиопатогенез.

К образованию псевдоартроза чаще приводят дефекты лечения, реже его раз­витие обусловлено анатомо-физиологическими особенностями области перелома. Псевдоартроз часто возникает после открытого и инфицированного перелома, когда развивается концевой остеомиелит, или чрезмерного удаления костного вещества при ПХО. Ложный сустав может сформи­роваться после операции остеотомии, остеосинтеза, репозиции костных фрагмен­тов, патологического перелома на почве остеомаляции, фиброзной остеодисплазии, гематогенного диафизарного остеомиелита. Неустранённый диастаз приводит к подвижности и смещению отломков с последующим образованием между ними рубцовой ткани и гибели вновь образующихся сосудов.

К общим факторам, создающим неблагоприятный фон для нормальной консо­лидации костных фрагментов, относят различные хронические заболевания, в том числе инфекционные и гормональные болезни, обменные нарушения, авитами­ноз, истощение, нервно-психическую депрессию больного, а также недостаточное качество питания и несоответствующий образ быта.

Среди местных причин возникновения ложного сустава выделяют интерпозицию мягких тканей между отломками, повреждение нервов, нарушение кровообращения. Из ведущих факторов патогенеза замедленной консолидации следует отметить ухудшение кровоснабжения и стойкие гемоциркуляторные нарушения в повреж­дённом сегменте.

Клиника и диагностика.

Диагноз псевдоартроза устанавливают на основании клинического и рентгено­логического исследований.

Осмотр и физикальное обследование.

Ложный сустав характеризуется деформацией конечности, патологической под­вижностью в области перелома, отсутствием боли при движениях в псевдоартрозе, атрофией мышц вследствие бездействия конечности и (в части случаев) их припаянности рубцами к кости. Длительная иммобилизация и невозможность функцио­нирования конечности часто приводят к тугоподвижности в смежных суставах.

Лабораторные и инструментальные исследования.

сновополагающий признак ложного сустава — рентгенологически диагности­руемое наличие замыкательных пластинок на концах отломков кости, при этом в зоне перелома прослеживаются «составные части сустава». Так, сглаженные концы костных фрагментов (покрытые хрящом при длительно существующем патологи­ческом процессе) напоминают суставные поверхности, между которыми определя­ется подобие «суставной щели».

Если на рентгенограмме прослеживается щель перелома и костномозговые каналы закрыты замыкающими их просветы пластинками, независимо от того, есть или отсутствует патологическая подвижность, наличие ложного сустава не вызывает сомнения. Определённые диагностические слож­ности могут возникнуть при условии, когда на рентгеновских снимках отсутствуют замыкательные пластинки, закрывающие просветы костномозговых каналов кост­ных отломков. Тогда диагноз ложного сустава устанавливают только на основании клинических данных.

Классификация.

В настоящее время признание получила классификация В.М. Аршина. В ее основе лежат такие признаки патологическо­го процесса, как фазы течения костеобразования, клинические и рентгенологичес­кие проявления ложного сустава (табл. 1).

Классификация несращений трубчатых костей

Признаки Проявления ложного сустава
Фазы консолидации костной ткани Замедленная консолидация

Ложный сустав

Локализация Плечо (верхняя, средняя, нижняя треть); Предплечье; Бедро; Голень; Ключица (наружная, средняя, внутренняя треть) Клиническая картина Неотягощенные ложные суставы

Отягощенные (инфекцией, наличием рубцовых тканей, повреждением нервов, контрактурами и др.)

Рентгенологическая диагностика Без дефекта кости (без смещения, со смещением)

С дефектом кости (болтающиеся)

Состояние репаративного процесса Атрофический (аваскулярный)

Длительно существующий псевдоартроз

В основе деления псевдоартрозов на атрофические, гипо-, гипертрофические и длительно существующие лежат рентгенологические и морфологические измене­ния костной ткани.

  • Атрофический псевдоартроз морфологически характеризуется отсутствием признаков костеобразования, рентгенологически определяют диффузный остеопороз в отломках кости, истончение и заострение концов фрагментов, отсутствие периостальных наслоений.
  • Гипотрофический псевдоартроз морфологически проявляется слабыми при­знаками репаративного процесса в повреждённой кости, а рентгенологичес­ки — теми же проявлениями, которые характерны для атрофического ложно­го сустава.
  • Гипертрофический псевдоартроз имеет морфологические признаки выражен­ного костеобразовательного процесса. На рентгенограммах выявляют значительное утолщение костной структуры, неровности краёв концов отломков,отсутствие границы между кортикальным слоем и костномозговым каналом.
  • Длительно существующий псевдоартроз морфологически диагностируют по отсутствию признаков костеобразования при наличии на концах отломков «сус­тавных поверхностей», покрытых хрящом. Рентгенологические исследования отражают уплотнённую костную структуру ровных и чётко очерченных концов отломков.

Большое значение для выбора методы лечения имеет оценка состояния окружающих мягких тканей: нормальное; рубцово-измененное; не спаянное или спаянное с костной тканью; с дефектом тканей или без него.

Лечение.

Лечение ложных суставов только оперативное. В настоящее время основным методом оперативного лечения является внеочаговый остеосинтез аппаратами наружной фиксации, а также внутрикостный остеосинтез с блокированием.

  • Для стимуляции репаративного процесса и ускорения сроков формирования полноценного костного регенерата остеосинтез сочетают с костными трансплантами (свободный или несвободный), физическими (магнито-, лазеро-, баротерапия) и биологическими (фетальные и брефоткани) средствами воздействия на зону регенерации. Применят имплантацию остеоиндуктивных и остеокондуктивных материалов (напри­мер, деминерализованный костный матрикс, гидроксиапатит, пористая кера­мика, коралл и др.).

Использование указанных способов воздействия на репаративную регенерацию необходимо осуществлять комплексно, с их оптимальным подбором и в сочетании с традиционными методами лечения костных повреждений (фиксация, репозиция, остеосинтез и др.) с целью достижения синергического эффекта. При этом следует учитывать особенности повреждённых костей, объём повреждения, возраст пострадавшего и др.

Источник alexmed.info

Псевдоартроз – ложный сустав, появляющийся при нарушении процесса заживления пораженной конечности, который при недостаточном лечении может привести к потере функциональности.

Каждый человек в любом возрасте может сломать ногу или руку. После длительного лечения и принятия всех мер по реабилитации травма на первый взгляд зажила, но через некоторое время человек замечает странную подвижность на месте перелома.

Стойкая деформация костей, способная совершать движение, отдаленно напоминающая сустав, называется псевдоартрозом. Человек начинает замечать, что кость не цельная, а как бы разделена на две части, которые не срослись после перелома. Данная патология не лечится консервативными методами, помочь избавиться от «ложного сустава» сможет только хирург.

Что означает диагноз псевдоартроз

Заживление кости после перелома — сложный и длительный процесс. Особенно долго заживает открытый перелом или повреждение вследствие огнестрельного ранения. Полное сращивание в среднем длится около года. Иногда процесс восстановления нарушается, и в этом случае возникает тяжелая патология.

Физиологически срастись кость может только с помощью надкостницы, путем образования костной мозоли, фрагменты кости напрямую соединиться не могут. На первом этапе, в течение семи дней, появляется четкий рубец. В последующий месяц рубец начинает покрываться хрящевой тканью.

Шесть месяцев после происшествия начинает откладываться кальций в хряще, и мозоль постепенно превращается в кость. Окончательное соединение костей с образованием стойкой костяной мозоли происходит через год после получения травмы.

Различные факторы могут повлиять на процесс заживления, при котором хрящевая ткань остается эластичной и не окостеневает. При этом обломки сломанной кости притираются друг к другу и в этом месте конечность может непроизвольно сгибаться.

С чем связано появление патологии

Нарушение процесса регенерации и соединения костных обломков происходит по одной или нескольким причинам:

  • врожденные вывихи;
  • сложные переломы с множественными повреждениями;
  • механическое смещение обломков;
  • присоединение вторичной инфекции с образованием гнойного выделяемого;
  • неправильное проведение манипуляций по соединению костей медицинским специалистом;
  • во время реабилитации комплекс лечебной гимнастики выполняется с нарушением техники или превышением допустимой нагрузки.

Кроме этого, сопутствующие патологии, индивидуальные особенности или провоцирующие факторы приводят к появлению псевдоартроза:

  • ожирение увеличивает нагрузку на место перелома;
  • неправильное течение обмена веществ нарушает естественные процессы синтеза новых клеток;
  • инфекции, присоединившиеся во время восстановления после перелома;
  • нарушение деятельности кровеносной системы, приводящее к недостаточному питанию тканей организма;
  • недостаток кальция или неспособность организма его усваивать;
  • эндокринные заболевания, приводящие к сбою метаболизма;
  • заболевание может образоваться при повреждении нервных окончаний, ведущих к нарушению чувствительности;
  • неспособность иммунных сил организма справиться с болезнью;
  • питание с недостаточным содержанием витаминов и минералов;
  • неправильное наложение гипсовой повязки.

Как выглядит заболевание

Ложный сустав возникает при нарушении процесса физиологического соединения трубчатых костей. Чаще всего это бедро или голень, реже встречается псевдоартроз на плечевой кости или предплечье.

Проявления ложного сустава:

  1. Область перелома, без внешних повреждений, остается весьма подвижной. Нижняя или верхняя конечность может сгибаться в месте повреждения под большим углом, вплоть до кругового вращения. Внешне заболевание напоминает сустав, которого в этом месте быть не должно.
  2. Значительное укорочение конечности до десяти сантиметров. При таком симптоме человек не может нормально ходить, появляется сильная хромота, со временем деформируются суставы и позвоночник.
  3. Мышечная ткань, окружающая патологическую деформацию, теряет тонус и постепенно атрофируется.
  4. В связи с анатомическими изменениями ходить и стоять больному становится сложно, а порой невозможно. При ограничении функциональности конечности нагрузка на суставы снижается. Это приводит к застойным явлениям и недостаточному питанию хрящевой ткани сустава.

Разновидности псевдоартроза

Заболевание является осложнением после шести процентов случаев перелома, врожденные патологии составляют менее одного процента от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Псевдоартроз медицинскими специалистами подразделяется на несколько видов по различным признакам.

По природе происхождения:

  • врожденная форма возникает при генетических заболеваниях или нарушениях во время внутриутробного развития плода;
  • травматическая – после сложных переломов трубчатых костей.

По причине повреждения:

  • после огнестрельного ранения;
  • неогнестрельного происхождения.

По рентгенологическим проявлениям:

  • формирующийся псевдоартроз выглядит при изучении рентгенологического снимка, как щелевидный промежуток между костями; появляется после длительного заживления перелома; место дефекта болит при шевелении и надавливании;
  • фиброзный ложный сустав отличается небольшой подвижностью, на снимке врач наблюдает незначительную щель в месте перелома;
  • некротическая форма встречается при повреждениях пулей при огнестрельном ранении: участок кости отмирает в результате серьезных разрушений, когда нарушается кровоснабжение поврежденной части кости;
  • псевдоартроз костного регенерата при неправильной технике лечения костных переломов по средствам хирургического вмешательства;
  • истинный ложный сустав развивается при нарушении срастания костных обломков, при этом края костей становятся гладкими, между ними разрастается хрящевая прослойка, а вокруг места подвижного дефекта появляется образование, напоминающее капсулу с небольшим количеством синовиальной жидкости.

По степени образования костного мозоля:

  • гипертрофический: когда клеток, в дальнейшем образующих костную мозоль, синтезируется слишком много, и она чрезмерно разрастается
  • аваскулярный, если нарушается приток крови и развивается остеопороз.

По наличию вторичной инфекции:

  • ложный сустав может оставаться неосложненный присоединением патогенных микроорганизмов;
  • инфицированный бактериями, которые могут вызывать образования нагноений, причиной таких осложнений могут стать инородные тела, оставшиеся в тканях организма после повреждения конечности.

Диагностические мероприятия

Правильная и своевременная постановка диагноза обеспечивает эффективное лечение. Визуальный осмотр дает предположительный результат, несвойственные для кости движения подтверждают развитие патологии. Более ясную картину можно получить после рентгенологического исследования поврежденной части в двух проекциях.

Наличие несрастаемой щели в течение долгого периода времени, правильная округлая форма концов поврежденной кости свидетельствует о метаморфозах, произошедших в травмированном месте. Дополнительный сбор анамнеза для определения сроков, в течение которых кость не срастается должным образом позволяет поставить более развернутый диагноз.

Как проявляется

У людей с этим заболеванием неестественно выгибается конечность в неожиданном месте. Фрагмент с ложным суставом болит при движении костей или при прощупывании дефекта. Человек не может ровно стоять, пораженная нога сильно укорачивается, поэтому передвигаться самостоятельно становится затруднительно.

Со временем конечность с псевдоартрозом худеет, суставы перестают работать, мышцы истончаются и становятся атрофированными. Если в этот момент не принимать никаких мер, кроме патологической подвижности присоединятся деструктивные патологии суставов и сколиотическое искривление позвоночного столба.

Терапевтические действия

Консервативные методы лечения категорически не подходят в случае с псевдоартрозом. Единственный способ вылечить недуг – это хирургическое вмешательство для подготовки кости к биологическому соединению.

Перед операцией хирург оценивает состояние хрящевого нароста на концах кости:

  • если изменения проходят по гипертрофированному признаку, доктору остаётся неподвижно зафиксировать отломанные части с помощью вспомогательных металлических приспособлений на определенный срок;
  • при обратной реакции, если нарост не образовался за все время реабилитации, перед врачом стоит задача отсечь части костей, которые подверглись разрушению с нарушением кровоснабжения, и соединить пригодные части до полного выздоровления.

После лечения хирургическим путем не стоит забывать о вспомогательных лечебных действиях, способствующих скорейшему выздоровлению:

  • правильное питание с включением в рацион продуктов, которые являются источниками кальция (сыр, творог, кисломолочная продукция);
  • назначение курса витаминотерапии и препаратов кальция для образования костной ткани;
  • ограничение нагрузки на больной участок;
  • курс массажа для поддержания мышечного тонуса;
  • электрическая мио стимуляция;
  • составление физиотерапевтом комплекса лечебной физкультуры с дозированной нагрузки;
  • ношение ортопедической обуви, зачастую изготавливаемой индивидуально с учетом разности в длине ног для снижения нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат.

Уже через несколько недель будут заметны первые результаты выздоровления, проявляющиеся в обездвиживании патологически подвижного участка.

Профилактика

Чтобы не допустить появления ложного сустава достаточно следовать несложным правилам:

  • при малейшем подозрении на перелом необходимо обратиться в травматологический пункт для проведения рентгеноскопии и назначения правильного лечения;
  • в период всего срока заживления нужно соблюдать все рекомендации доктора и не допускать нарушений двигательного режима;
  • гипсовая повязка должна оставаться на сломанной конечности весь установленный врачом период;
  • снимать иммобилизующую повязку может только травматолог, раннее освобождение от гипса может привести к смещению обломков;
  • следовать правильному рациону питания.

Источник artosustav.ru

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. " Читать далее.

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Связанные с человеком

Возраст У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых Истощение организма Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени Вредные привычки Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома Метаболические нарушения В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями Связанные с переломом «Неудачное» место перелома Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза Массивный дефект костной ткани При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения Защемление мягких тканей между отломками Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза Нарушение кровообращения Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков Связанные с лечением Неудовлетворительная репозиция Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза Недостаточная иммобилизация Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой Неправильное применение фиксирующих конструкций Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Даже "запущенный" АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

  • аппарат Илизарова;
  • штифты;
  • винты;
  • накостные пластины;
  • интрамедуллярные стержни.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

Источник sustavlive.ru

Комментировать
0
41 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector