Лечение закрытого перелома голеностопного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
40 просмотров
01 июня 2019

Голеностопный сустав (ГСС) — это сложное сочленение, образованное:

  • большеберцовой (б/б) костью;
  • дистальными эпифизами б/б и м/б (малоберцовой) костей (латеральной и медиальной лодыжками);
  • блоковидной верхней частью таранной кости (верхняя поверхность блока сочетается с суставной поверхностью б/б кости, а боковые — с лодыжками).

Берцовые кости охватывают таранную кость наподобие вилки. Движения в ГСС осуществляются фактически в двух межпредплюсневых суставах — в подтаранном и таранно-пяточном ладьевидном. Укреплен голеностоп четырьмя связками:

  • С внутренней стороны голеностопа, начинаясь от медиальной лодыжки, проходит дельтовидная связка, которая подразделяется на 4 части: большеберцово-ладьевидную, б/б-пяточную, переднюю б/б-таранную и заднюю б/б-таранную.
  • С наружной стороны от латеральной лодыжки начинаются три связки: передняя малоберцово-таранная, задняя м/б таранная и м/б-пяточная.

В голеностопе находится большое количество сухожилий. Среди повреждений часто случаются растяжения связок ГСС, вывихи и подвывихи. Но чаще всего диагностируется перелом голеностопа.

Перелом голеностопа: причины, виды, клинические признаки

Частые травмы голеностопного сустава объясняются тем, что он фактически открыт и испытывает на себе большую суммарную нагрузку от веса тела. Привести к перелому ГСС может сильный удар по ноге, падение сверху тяжелого предмета, падение с большой высоты

Отдельно стоит выделить спортивные травмы с приложением добавочного внешнего усилия, придающего определенное положение стопе в момент травмы: например, стопа может находиться в положении отведения/приведения, супинации/пронации. Переломы голеностопа часто сопровождаются разрывом связок.

Виды переломов

Классификация повреждений ГСС может быть разной. По общепринятому стандарту переломы подразделяются:

  • на закрытые и открытые;
  • легкие и тяжелые;
  • со смещением и без смещения;
  • свежие и застарелые

Существует также специфическая спецификация, учитывающая положение стопы в момент приложения травмирующего усилия, а также локализацию повреждения:

  • абдукционно-пронационный перелом одной лодыжки и медиальной связки (перелом Дюпюитрена);
  • аддукционно-супинационный перелом одной лодыжки и латеральной связки (перелом Мальгеня);
  • перелом медиальной и латеральной лодыжек с подвывихами и вывихами стопы и заднего кусочка эпифиза б/б кости (перелом Потта).

Рассмотрим подробнее разновидности переломов голеностопа.

Закрытые и открытые переломы

  • Закрытый перелом голеностопного сустава происходит без повреждения суставной капсулы и окружающих ее мягких тканей. Именно этот тип травмы делится на свежие и застарелые.
  • При открытом переломе возможны повреждения капсулы и возникновение открытой раны в мягких тканях, через которую просматривается суставная полость.

Степени тяжести перелома

Первая степень перелома констатируется при небольшом травмирующем усилии. При этом возможны:

  • изолированное повреждение одной из берцовых лодыжек;
  • разрыв латеральной связки, если стопа в момент травмы была приведена и повернута вовнутрь (перелом Мальгеня);
  • разрыв медиальной связки — при отведенной и повернутой наружу стопе (перелом Дюпюитрена).

Симптомы перелома голеностопа

При свежих травмах наблюдаются следующие признаки:

  • опухлость голеностопа;
  • при травмах со смещением — вальгусная или варусная (в зависимости от типа перелома) деформация;
  • гематома настолько сильная, что кожа отслаивается и покрыта пузырями;
  • при открытых переломах через рану может сочиться суставная жидкость, и могут быть видны кости голеностопа;
  • возможны ограничения движения и боли, вплоть до того, что пострадавший человек не может ходить.

Деформации стоп могут наблюдаться не только при переломах голеностопа, но и при разрывах связок, что часто затрудняет диагностику. Особенно тяжело определить травму ГСС у маленьких детей. У них часто наблюдается перелом б/б кости в зоне роста — эпифизе с угловым или поперечным смещением отломка.

Диагностика перелома голеностопного сустава

Выполняется обычно рентген в двух проекциях, изредка добавляется еще косая проекция, при которой стопу поворачивают вовнутрь и наружу на 45°.

На снимке анализируют ширину суставной щели (с.щ.): ее расширение — это признаки перелома лодыжек, межберцового сустава, разрывов связок, а также вывихов и подвывихов:

  • щель принимает форму клина, обращенного своим основанием к разорванной связке или сломанной лодыжке;
  • передние вывихи приводят к клиновидному расширению с.щ. в задней области ГСС;
  • задние вывихи — к аналогичному явлению в передней суставной области.

Лечение перелома голеностопа

Основной метод лечения при травмах голеностопа консервативный:

Производится начальная репозиция (совмещение всех отломков, чтобы они заняли свое естественное правильное положение).

  • Затем при переломах 1-й степени проводится четырех-пятинедельная иммобилизация:
  • гипсовая в виде сапожка при переломе Дюпюитрена (перелом медиальной лодыжки и разрыв медиальной связки).
  • в виде лонгеты — при переломе Мальгеня.
  • При травмах 2-й и 3-й степеней срок иммобилизации возрастает до 10 и 12 недель соответственно.
  • При переломах Дюпюитрена 2−3 степеней, сопровождаемых расхождением берцовых костей, применяют закрытую репозицию при помощи компрессионного аппарата Свердлова.
  • Если закрытая репозиция не удалась, производят скелетную вытяжку с методом чрескостной фиксации.
  • Хирургическое лечение

    Операционное лечение применяется при неудавшейся репозиции, повторных смещениях и застарелых переломах.

    Предварительно проводится местная (инфильтрационная/внутрикостная/эпидуральная) или общая анестезия.

    Основные операционные методики:

    • Остеосинтез из внутреннего бокового доступа при переломах медиальной лодыжки, наружного бокового — латеральной лодыжки, синдесмоза берцовых костей, задней части эпифиза б/б кости. В нижней трети лодыжки делают дугообразный разрез. Отломки скрепляют винтами, спицами или болтом с контргайкой.
    • Артротомия ГСС с проникновением в суставную полость осуществляется по методу Кенига из двух параллельных разрезов, проходящих по переднему краю б/б кости, в области латеральной лодыжки и ладьевидной кости.
    • Артродез (жесткую фиксацию) голеностопа проводят при деформирующем артрозе. Цель ее — срастить берцовую вилку с таранной костью. Ускорить сращение сустава можно, используя дистракционные аппараты (например, ДКА Гришина). Обычный артродез без ДКА проводят с применением трансплантатов, помещаемых в области будущего анкилоза, либо разделением таранной кости на отдельные фрагменты (метод Джанелидзе).
    • Застарелые повреждения, неправильные сращения устраняют при помощи остеотомии и артродеза. Например, известны такие операция — Оппеля-Лортиуару, при которой удаляются хрящи суставных поверхностей голеностопа, метод Дейвиса (полное удаление суставных элементов).
    • При повреждении связок производят простое сшивание лавсановой нитью или проводят артропластику связок с использованием ткани сухожилий.
    • Открытые раны обрабатывают, удаляют обрывки мягких тканей и зашивают полностью либо с выпуском для дренажной трубки. При необходимости применяют антибиотики.

    Реабилитация после перелома голеностопа

    Восстановительное лечение необходимо проводить как можно раньше, чтобы разработать голеностоп и не допустить образование контрактур (тугоподвижности сустава).

    Источник» zaspiny.ru

    Перелом – достаточно распространенная травма из тех, которым подвергаются голеностопные суставы. Несмотря на сильный связочный аппарат, голеностопный сустав часто испытывает избыточные нагрузки под давлением массы всего тела.

    Голеностоп образуют кости голени и таранная кость стопы. Утолщенные концы большеберцовой и малоберцовой костей «вилкой» охватывают таранную кость сверху и сбоку. В правильном положении сустав фиксируется мышцами, связками и сухожилиями.

    Во время перелома происходит повреждение костной ткани с возможным смещением костей и разрывом связочного аппарата. По статистике, на долю переломов голеностопного сустава приходится 10-15% общего количества переломов.

    Возможные причины перелома

    В 90% случаев сустав повреждается в результате опосредованного, а не прямого воздействия травмирующей силы. Например, когда передний отдел стопы продолжает движение при зафиксированном заднем отделе. Такое происходит во время падения при беге или ходьбе.

    Перелом со смещением можно получить при падении с лестницы, катании на коньках и роликах, занимаясь экстремальными видами спорта: горными лыжами, прыжками с парашютом. В любом случае следует не терпеть острую боль, а немедленно обращаться в травмпункт, чтобы дифференцировать возможный перелом от вывиха или растяжения связок, поскольку застарелые переломы без соответствующего лечения приводят к серьезным осложнениям.

    Виды переломов голеностопного сустава

    Перелом голеностопа – это сложная травма, что обуславливается сложным строением лодыжки. Характер повреждений зависит от того, в каком положении стопы была получена травма: в состоянии пронации (сгибания) или супинации (опоры на носок). При травмирующем ударе по пронированной стопе повреждается наружная сторона лодыжки, по супинированной – внутренняя сторона.

    По типу смещения переломы голеностопа классифицируют следующим образом:

    Наружно-ротационный – происходит под воздействием силы скручивания (по спирали), в этом случае повреждается внутренняя лодыжка и сустав смещается кнаружи или назад; такую травму часто получают при ДТП;

    Абдукционно-эверсионный – стопа пронируется и выворачивается в голеностопном суставе наружу; малоберцовая кость ломается из-за сильного отведения в сторону;

    Аддукционно-эверсионный – стопа супинируется и выворачивается в голеностопе внутрь, пяточная кость подворачивается; такое часто происходит при подворачивании ноги;

    Перелом Потта – стопа супинируется и выворачивается в голеностопном суставе наружу; задняя части лодыжки ломается в поперечном направлении.

    При падении с высоты происходит вертикальный перелом голеностопа с вывихом стопы кверху вперед. Переломы со смещением и повреждением таранной кости относят к тяжелым формам перелома.

    По тяжести повреждения различают:

    Закрытый перелом, когда кости не повреждают мягкие ткани;

    Открытый перелом, когда нарушается целостность кожных покровов, появляется открытая рана и костная ткань выходит наружу. Это чревато развитием воспалительного процесса.

    Закрытые (простые) переломы диагностируются чаще. Они подразделяются на переломы со смещением и без смещения. При смещении возникает ротация и деформация сустава и стопы. У всех видов переломов есть общая симптоматика.

    Симптомы перелома голеностопного сустава

    Основные симптомы перелома голеностопа следующие:

    Сильная боль, острая и жгучая при открытых формах и тупая, ноющая при закрытом переломе, которая нарастает при попытке движения стопой;

    Быстрое появление отека, который постепенно нарастает и принимает ярко выраженный характер;

    Заметная деформация в области голеностопа;

    Ограничение амплитуды движений в суставе;

    Невозможность осевой нагрузки (неспособность встать на ногу с упором на нее);

    В некоторых случаях – наличие гематомы (кровоизлияния), повышение местной и общей температуры тела.

    Диагностика и лечение

    Первая помощь

    В первую очередь нужно обеспечить травмированной конечности полный покой, по возможности наложить шину, зафиксировав и стопу, и голень. При сильной боли можно дать пострадавшему какой-либо обезболивающий препарат, и затем доставить его в медицинское учреждение.

    Диагностика

    Для установки точного диагноза проводится рентгенография, которая делается в двух проекциях, передней и боковой. Дополнительно могут применяться методы КТ и МРТ.

    Лечение

    С целью совмещения частей сломанной кости врач-хирург вправляет место перелома под местной анестезией. После этой процедуры на место перелома накладывается гипсовая повязка. Если не удается вправить вывих и удержать совмещенный части костей при помощи гипса, тогда проводится оперативное вмешательство.

    Во время операции отдельные обломки костей, образовавшиеся в результате перелома, скрепляются между собой при помощи специальных пластин-фиксаторов и имплантов. В дальнейшем для успешного сращивания костей и предотвращения повторных смещений необходима полная иммобилизация (неподвижность) конечности. Период ношения гипсовой повязки или лангета продолжается 1-3 месяца в зависимости от сложности перелома. Одновременно с хирургическими манипуляциями назначается комплексная реабилитация, которая осуществляется до полного выздоровления.

    Период реабилитации

    Реабилитационная терапия включает в себя:

    Лечебную физкультуру (ЛФК).

    Массаж помогает снять напряжение с мышц и связок, устранить застойные явления, стимулирует лимфоток и кровообращение. В качестве физиопроцедур назначается магнитотерапия, электрофорез, иглоукалывание. В комплекс ЛФК включают упражнения, восстанавливающие мышечный тонус и приводящие в норму сгибательно-разгибательные функции стопы: круговые вращения стопой, отведение вправо-влево, вверх-вниз и т. д.

    Назначать и комбинировать между собой различные методы лечения может только врач, поскольку они могут давать разный эффект в зависимости от вида перелома.

    Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

    Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

    Как поднять уровень тестостерона у мужчины?

    Перелом коленного сустава является достаточно сложной травмой, потому что в его формировании принимают участие четыре кости. Учитывая уязвимость этой области, коленный сустав ломается в 10% случаев от общего количества переломов. При этом, данной травме подвержены в одинаковой степени, как мужчины, так и женщины.

    При переломе локтевого отростка возникают болевые ощущения в задней части сустава, которые могут иррадиировать в предплечье и плечо. Отек и гематома распространяются на переднюю поверхность сустава. Нарушается функция разгибания руки, поскольку к локтевому отростку крепится трицепс, который отвечает за разгибание предплечья.

    Переломы костей в области суставов нуждаются в серьёзном лечении, так как могут негативно повлиять на функциональность и подвижность травмированных конечностей. В большинстве случаев при лечении переломов место повреждения фиксируется в определённом положении посредством гипсовой повязки.

    Источник www.ayzdorov.ru

    Перелом голеностопа — серьёзная травма, которая ведет к обездвиживанию стопы на большой промежуток времени. Повреждения, которые носят внутрисуставный характер, являются самыми распространёнными, реже происходит смещение кости с разрывом мягких тканей.

    Чем они между собой отличаются, как их правильно диагностировать и лечить и какую реабилитацию проходить, расскажем далее.

    Строение голеностопного сустава и характер его перелома

    Голеностопный сустав представляет собой блоковидную конструкцию, состоящую из основной кости, связок (это плотные соединительные структуры), мышц, сухожилий, нервных окончаний. Основная кость образуется из двух: большеберцовой и малоберцовой. Они выполняют функцию захвата таранной кости с помощью лодыжек — утолщённых костных образований.

    Нарушение такого сочленения кости голени очень опасно и приводит к длительному лечебно-восстановительному периоду.

    Характер переломов зависит от вида повреждений. Если зафиксирована открытая травма костных тканей, то в ране будут видны отломки кости. Также наблюдаются кровотечение и болевой шок. При закрытой травме есть внутреннее кровоизлияние и отёчность повреждённых тканей. Чтобы определить полную клиническую картину, назначают рентгенографию.

    Результаты аппаратного исследования определят метод лечения.

    Повреждения без смещения протекают сравнительно легко, и на восстановление двигательной функции понадобится меньше времени, чем при вышеуказанных переломах.

    Стоит обратить внимание, что медики не употребляют термин «перелом голеностопа» в буквальном значении, поскольку сустав не может ломаться. Этим словосочетанием они обозначают повреждение лодыжки с вывихом или подвывихом.

    Классификация переломов голеностопного сустава

    Перелом голеностопного сустава может давать различный характер травмы:

    Закрытый перелом классифицируется на следующие типы:

    Самым лёгким в лечении является закрытый перелом голеностопного сустава без смещения. Подвижное соединение костей скелета может быть травмировано из-за сильного удара во время падения с высоты. Назначают амбулаторную терапию, при которой редко возникают осложнения.

    Закрытая травма со смещением представляет большую опасность, и в результате неправильного диагноза или лечения могут развиваться осложнения.

    Она разделяется на следующие подвиды:

    • Наружно-ротационная. Возникает при вращательном движении сустава по спирали. Бывает со смещением назад, вперёд, с отрывом внутренней лодыжки.
    • Абдукционная. Определяется перелом со смещением поперёк малоберцовой кости.
    • Аддукционная. Устанавливается отрыв внутренней лодыжки в результате подворачивании стопы или пяточной кости внутрь.

    Открытый перелом со смещением фрагментов кости и разрывом связок является самым сложным. Травмы образуются в результате падения с большой высоты, сильного удара, во время занятий экстремальным видом спорта. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, при котором используют фиксирующие инструменты: спицы или винты.

    Причины травмирования голеностопного сустава

    Более 90% случаев переломов происходят по причине непрямого действия повреждающей силы, когда верхний отдел стопы продолжает движение, а нижний в этот момент зафиксирован. По статистике, такие травмы возникают при падении во время ходьбы или более активного передвижения.

    В остальных случаях (около 10%) травмы происходят от прямого действия повреждающей силы, в результате чего случаются переломы латеральной и медиальной лодыжек (это костные образования, участвующие в формировании голеностопного сустава) при внедрении мягких тканей между их обломками и разрывах медиальной связки.

    Симптомы голеностопного перелома

    1. Затруднительная ходьба, боль при опоре на повреждённую конечность.
    2. Отёчность в области травмированных костей и мягких тканей.
    3. Усиления болевого синдрома при касании и сдавливании голеностопа.
    4. Гематомы.
    5. Патологические изменения кости, то есть её неестественное положение.
    6. Хруст фрагментов кости при ощупывании и движении ноги.

    Диагностирование перелома

    Определение сложности и вида перелома голеностопа по внешним признакам не даёт 100%-й гарантии правильности диагноза. Причиной этого является схожесть симптомов с признаками обычного вывиха или ушиба.

    Для подтверждения первого медицинского заключения назначают рентгенологическое обследование.

    Через 15 минут бывает готов снимок, с помощью которого доктор по контурам связок голеностопа ставит заключительный диагноз, в соответствии с ним и назначается лечение.

    Оказание первой помощи

    Первым делом при переломе голеностопа со смещением необходимо снять обувь, в противном случае из-за большой отёчности её придётся разрезать.

    Второе действие — наложение шины. В качестве опоры сойдёт обычная дощечка, которую фиксируют к ноге с помощью бинтов, верёвок, ремней и т. п. Если под рукой вообще ничего нет, то больную ногу следует привязать к здоровой.

    Затем нужно найти для больного обезболивающие средства, чтобы притупить его ощущения и исключить развитие болевого шока.

    При открытом переломе ход оказания первой помощи меняется:

    1. Остановка кровотечения. Производится она накладыванием жгута выше раны.
    2. Антисептическая терапия. В идеале лучше применить антисептическую повязку. Также подойдёт обработка любым препаратом, уничтожающим патогенные бактерии.
    3. Накладывание шины с фиксацией ноги выше или ниже открытой раны.
    4. Приём обезболивающих и спазмолитических препаратов.

    Не рекомендуется проводить самостоятельные действия по вправлению костей.

    Виды лечения

    Лечение перелома голеностопного сустава производят двумя способами: консервативным и хирургическим.

    Консервативная терапия

    В случае закрытого перелома со смещением, но без разрывов связок, осуществляют ручную репозицию — восстановление правильного положения смещённых фрагментов костей. После осуществляют иммобилизацию — накладывают гипсовую повязку.

    Консервативную терапию выполняют под местной анестезией.

    При застарелых переломах используют дополнительные устройства, которые способствуют оттяжке конечности через гипс.

    При носке гипсовой повязки часто возникают боль и отёчность. Справиться с ними можно с помощью медикаментозной терапии. Лекарственные средства назначаются только лечащим врачом.

    Полное восстановление происходит через 8–10 месяцев.

    Хирургическая терапия

    Операция показана пациентам с открытым переломом или в случае наличия костных фрагментов, которые невозможно восстановить ручным способом. В процессе операции применяют остеосинтез, когда восстановление целостности кости проводят с помощью спиц и металлических соединительных инструментов.

    Также врачом назначаются лекарственные препараты против боли, отёчности, а также минеральные комплексы с преобладанием кальция.

    Гипс снимают через 8–12 недель в зависимости от сложности перелома голеностопа.

    Реабилитация — обязательная восстановительная процедура

    Ещё во время иммобилизации врачи рекомендуют двигать коленом с целью поддерживания нормального кровообращения и тонуса мышц. За снятием повязки наступает стадия реабилитации после перелома голеностопа, на период которой назначаются следующие процедуры:

    • Физиотерапия. Перед тем как разработать ногу, необходимо восстановить обменные процессы в голеностопе, наладить кровообращение, поэтому в течение первых 10 дней используют магнитотерапию, УВЧ-лечение. Для усиленной регенерации тканей больной проходит ультрафиолетовое облучение, а для восстановления местного обмена веществ назначают интерференционные токи.
    • Ванночки. Делают солевой раствор, которым прогревают суставы в течение 15–20 минут.
    • Лечебная физкультура (ЛФК) или гимнастика. Назначается с целью восстановления функций мышц, которые атрофировались. Все упражнения направлены на сгибание, разгибание, вращение стопы (20 раз по 2–3 подхода), шевеление пальцами (30 раз по 2 подхода), махи ногой вверх и в сторону (20 раз по 3 подхода). Спустя полгода после перелома можно начать приседать на носочках и пятках, прыгать со скакалкой.
    • Механотерапия. Это комплексная терапия, заключающаяся в проведении кинезотерапии и ЛФК, то есть физические упражнения на тренажёрах.
    • Массаж. Проводится только профессионалом. Движения должны носить больше растирающий характер, чтобы усилить кровоток и активизировать местные обменные процессы в тканях.

    Занятия по одному или нескольким направлениям не должны пропускаться больным, несмотря на проявление тупой боли, которая является нормой в первые дни реабилитации.

    Старательное выполнение всех указаний лечащего врача поможет добиться быстрого восстановительного процесса. Как правило, после хирургического вмешательства он длится дольше, чем при консервативном методе лечения.

    Реабилитация после снятия гипса включает также диету. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием. Это цветная капуста, молочные продукты, орехи, смородина, маслины.

    Как долго нужно ходить в гипсовой повязке

    Каждый пациент интересуется, сколько ходить в гипсе. Всё зависит от возраста (молодым людям повязка накладывается на меньший период, чем пожилым) и серьёзности травмы.

    В среднем при закрытом переломе без смещения этот срок составляет 3-4 недели, со смещением — до 8 недель, при открытом переломе — до 12 недель.

    Когда разрешается наступать на ногу

    Когда можно наступать на ногу? Первые шаги после снятия гипса осуществляются только с помощью костылей или трости. Это предотвращает повреждение сустава. Во время разработки голеностопа на ногу нужно становиться с осторожностью, избегая частых и сильных нагрузок.

    Самостоятельно передвигаться дозволяется после полного прохождения курса реабилитации или через 2–3 недели. Полноценная нагрузка (долгая ходьба, бег) возможна через 3–4 месяца.

    Бандаж после перелома голеностопа

    Перенапряжение сросшейся кости чревато осложнениями: стрессом мышц и связок, изнашиванием хрящей. Всё это вызывает боль в охватывающих кость атрофированных тканях. Убрать физические страдания, восстановить голень после травмы и снизить вероятность рецидива способен бандаж на голеностопный сустав после перелома — тутор. Медицинские приспособления бывают следующих видов:

    • Мягкий ортез (как эластичная повязка). Предназначен для травм бытового и спортивного характера, после операции. Применяется для закрепления поврежденных связок после снятия гипса. Способствует притуплению умеренных болей.
    • Жёсткий корсет надёжно фиксирует стопу и лодыжку. Применяется в реабилитационный период после открытого перелома со смещением костных отломков. Поскольку он соприкасается с кожей, к его выбору стоит отнестись серьёзно (приобретать нужно в спецмагазинах, аптеках).

    Какую обувь носить

    Закрытый перелом голеностопа или открытый — серьёзная травма, соответственно, нельзя давать на травмированную кость и прилегающие ткани большую нагрузку.

    Весь период реабилитации и ещё несколько месяцев после него обувь должна быть максимально удобной, на плоской подошве, с ортопедическими стельками, которые изготавливаются под заказ у ортопеда.

    Мази. Помогают ли они после перелома?

    Мази используются после ношения гипса. Прекрасно снимают отёк такие препараты, как Лиотон, Троксевазин, Долобене, Индовазин, Гепариновая мазь. Кроме того, они обладают обезболивающим и охлаждающим эффектом.

    Мазь наносится тонким слоем 3 раза в сутки во время всего периода реабилитации.

    Источник vsekosti.ru

    >

    Комментировать
    0
    40 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Adblock detector