Лечение при бурсите и синовите коленного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
39 просмотров
01 июня 2019

Коленный сустав имеет много суставных сухожильных сумок — карманов, окружающих соединения сухожилий с мышцами. В каждой из них может произойти бурсит — воспаление синовиальной оболочки сумки. Порой бурсит коленного сустава затрагивает сразу несколько сумок, но чаще всего — подколенной или надколенной областей.

Понятие «синовиальная оболочка» часто сбивает с толку — как же тогда дифференцировать бурсит от синовита? Или это — одно и то же?

Нет, это не одно и то же, хотя этиология здесь одна — и при синовите, и при бурсите происходит воспаление синовиальной оболочки.

Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни

Даже среди некоторых ортопедов существуют разночтения в понимания этих патологий:

Есть мнение, что синовит — связан со скоплением экссудата в полостях сустава, а бурсит — это воспаление самой сумки в чистом виде без разницы, есть там жидкость или нет. Так как сумок много, бурситу отводится роль топографического указателя и клинического признака (в каком месте и почему болит).

Непонятно, зачем нужно так мудрить, когда все просто:

  • Помимо сухожильных небольших сумок, в суставной полости колена есть еще и одна большая сумка, окружающая весь сустав — именно воспаление ее синовиальной оболочки и является истинным синовитом коленного сустава.
  • Бурсит — воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться скопление жидкости, то есть синовит бурсы (ведь сумки выстланы синовиальной оболочкой).

Бурсит и синовит — одинаковы по этиологии, но различны по анатомии и внешним симптомам. Это, несмотря на похожесть, две разные болезни.

Вот очень простые симптомы, по которым отличить бурсит коленного сустава от синовита сможет даже студент-первокурсник:

  • При бурсите возникают локализованные отеки, иные, чем при синовите: колено при этой патологии бугристое, с резко обозначенной или менее выраженной припухлостью, в зависимости от расположения сумки (поверхностного или глубокого).
  • Коленный синовит более обширен, осложняется гемартрозом и дает равномерный большой отек: колено при синовите округлое и гладкое.

На фото ниже — внешние клинические признаки синовита и бурсита.\

При хронических патологиях дифференцировать обе патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в скудных количествах, и отечность в обеих случаях незначительна.

Классификация бурсита колена

На рис. 1 можно видеть 10 суставных сумок, где может развиться патология.

  • Преднаколенниковые:
  • передняя поверхностная (1);
  • передняя подфасциальная (2);
  • передняя подсухожильная (10).
  • Предбольшеберцовая (7).
  • Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
  • Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
  • Коллатеральной медиальной связки (9).
  • Сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
  • Медиальной головки икроножной мышц (4).
  • Подколенной мышцы (5).
  • Чаще всего диагностируются четыре вида бурситы:

    1. Препателярный бурсит преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумок.
    2. Инфрапатеральный:поверхностной предбольшеберцовой сумки (7); глубокой сумки (8) под связкой надколенника
    3. Супрапателлярный бурсит коленного сустава верхней сумки (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
    4. Бурсит гусиной лапки сумки (6) в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), в которой соединяются три сухожилия.

    Воспаление сумок гусиной лапки встречается довольно редко.

    Можно выделить отдельной категорией кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Киста Бейкера может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, а с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.

    Причины бурсита коленного сустава

    Препателлярный и супрапателлярный воспаления сумок развиваются в основном у спортсменов из-за травм надколенника и связок.


    Подвержены риску заболеть укладчики паркета и другие рабочие, чья деятельность сопряжена с работой на корточках или нахождением на коленях.

    Причиной могут стать также:

    • системные артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
    • длительные инфекции в области коленных сумок;
    • специфические инфекции, приводящие к воспалениям суставов и иные причины.

    Бурсит гусиной лапки (анзериновый) также может быть при чрезмерных нагрузках на колени, однако травмы внутренних коленных поверхностей все-таки редки. Чаще специфической этиологией здесь становятся дегенеративные возрастные заболевания, например, остеоартроз, являющийся основным пусковым фактором воспаления сухожильных карманов.

    Среди иных причин воспаления сумок гусиной лапки:

    • врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
    • диабет;
    • ожирение;
    • разрыв внутреннего медиального мениска;
    • тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
    • слабость сухожилий.

    Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы

    Общий признак коленного бурсита — локальная выдающаяся, чаще безболезненная, отечность в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, задней подколенной ямки или медиальной поверхности большеберцовой кости.

    • Отечность может быть малозаметной при глубоком расположении сумок, например, под собственной связкой надколенника.
    • Объем движений в целом сохранен, но возможна локальная ограниченность движений и боль.
    • Кожа над воспаленной сумкой краснеет, может наблюдаться незначительная гиперемия.
    • При гнойном бурсите возможны симптомы повышенной температуры, слабости и головной боли.

    Препателлярный бурсит

    Основной симптом — подвижная припухлость над коленной чашечкой и немного выше с покраснением кожи и без него.

    • Покраснение может означать инфицирование, при котором возможны острое течение (с температурой до 39 ˚С) и переход в гнойную форму.
    • Боль при сгибании (разгибании) колена.
    • Возникает препателлярный бурсит чаще всего при ударе во время падений и спортивных травмах.
    • При высокой температуре и лейкоцитозе может понадобиться хирургическое лечение:
    • Сумка вскрывается и производится дренаж ее содержимого.
    • Хронический препателлярный бурсит бывает при не проведенном вовремя лечении и при дегенеративной этиологии возрастного характера.

    Хроническая патология, особенно на почве остеоартрита, неизлечима.

    Инфрапателлярный бурсит

    • Инфрапателлярный бурсит часто проявляется в виде флюктуирующего (подвижного при пальпации) образования, расположенного ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости по обе стороны от собственной связки надколенника.
    • Если воспалена глубокая сумка под связкой надколенника, то при надавливании образование погружается в инфрапателлярную жировую клетчатку.
    • Так как основная причина патологии спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит называют коленом прыгуна.

    Супрапателлярный бурсит коленного сустава

    Над коленом под сухожилием квадрицепса (4-главой мышцы) в области супрапателлярного заворота образуется округлая, мягкая, безболезненная на ощупь опухоль, способная достигать крупных размеров (до 10 см).

    • Данный вид воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и уменьшенной подвижностью сустава.
    • При обострении повышается температура и держится в течение суток.
    • Возможна хронизация процесса с кальциевыми отложениями в области сустава.
    • Лечение для устранения отложений только хирургическое.

    Бурсит гусиной лапки (анзериновый)

    • Ниже суставной щели коленного сустава с медиальной (внутренней) стороны образуется небольшая припухлость.
    • Возникает диффузная боль — от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
    • При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль возрастает.
    • Болевые симптомы усиливаются также при подъеме по лестнице или спуске.

    Бурсит гусиной лапки часто возникает у дородных женщин среднего возраста.

    • покой и прикладывание льда;
    • НПВС;
    • в случае сильных болей — инъекции кортикостероидов.

    При осложнении воспаления сумок гусиной лапки тендинитом лечить его становится гораздо сложнее.

    На фото: Бурсит гусиной лапки.

    Киста Бейкера

    1. В подколенной ямке — мягкое образование по типу кистообразной опухоли с симптомами флюктуации.
    2. Покраснения обычно нет.
    3. Боль в задней части колена, с усилением при приседании.
    4. При прорыве кисты голень распухает из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и мягкие ткани.
    5. Лечение вначале консервативное в виде НПВС и кортикостероидов, а при отсутствии эффекта — хирургическая операция:
      • пункция;
      • лазерная коагуляция;
      • удаление кисты.

      Киста Бейкера может образоваться как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и синовиальной оболочке коленного сустава.

      Гнойное (септическое) воспаление бурсы

      Такая форма может быть в следующих случаях:

      • открытая режущая или колотая рана в области мягких тканей колена;
      • инфекционный септический артрит;
      • воспалительные гнойные очаги недалеко от коленного сустава;
      • наличие эндопротеза.

      Гнойный бурсит протекает бурно:

      • жар, признаки интоксикации, тошнота, головокружение.
      • в крови выраженный лейкоцитоз.

      Лечение проводится незамедлительно, так как возможна гангрена и ампутация ноги.

      Отличительная особенность терапии — использование антибиотиков и антисептиков.

      Диагностика бурсита колена

      Осмотра ортопедом или хирургом часто вполне достаточно для постановки диагноза. Но порой, когда припухлость не выражена, воспаление бурсы определить трудно. Существует опасность перепутать его с тендинитом или тромбозом. Для уточнения проводят другие обследования:

      • УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
      • артропневмографию;
      • анализы крови и синовиальной жидкости;
      • допплерографию с целью исследования сосудов

      Анализ синовии позволяет выявить характер течения бурсита:

      • при остром течении повышены нейтрофилы;
      • хроническом — лимфоциты и моноциты;
      • аллергическом — эозонофилы.

      Лечение бурсита коленного сустава

      • В первые дни обострения — лед на больное место и покой.
      • При асептическом бурсите — обезболивание при помощи НПВС:
      • ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек
    6. При септической форме — пункция с дренированием и антибиотики:
      • цефалоспорин, аминопенициллин, карбапенем.
      • При инфицировании препателлярной сумки в ее полость вставляют полутрубку, что обычно достаточно для излечения.
      • Если сумка утолщена настолько, что скольжения сустава нет, и возникают сильные боли, проводится радикальная бурсэктомия.
      • После операции колено на неделю фиксируют ортезом.
      • Реабилитация проводится при помощи ЛФК и физиотерапии:
        • лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.
        • Включение физиотерапии в комплексную схему лечения на самых ранних стадиях бурсита коленного сустава позволяет не допустить перехода патологии в хроническую стадию.

          Источник zaspiny.ru

          При травмировании коленного сустава развиваются осложнения, которые провоцируют образование таких недугов, как синовит и бурсит. Обе болезни проявляются воспалительной реакцией в околосуставных мягких тканях и в структурных элементах самого сустава. На начальных этапах развития патологии имеют похожую симптоматику, что значительно усложняет процесс установления точного диагноза.

          Общие сведения

          Бурсит — воспалительный процесс, который затрагивает околосуставные сумки. У мужчин встречается в 8 раз чаще, чем у женщин. Самым распространенным считается бурсит коленного сустава, реже поражаются локтевые сочленения. Развитие болезни характеризуется накоплением экссудата в синовиальной сумке. В норме содержится незначительное количество жидкости, которая исполняет роль смазки и позволяет суставу функционировать. При воздействии негативных факторов количество экссудата стремительно увеличивается, что вызывает дисфункцию суставного сочленения.

          Хроническое течение бурсита наблюдается у людей, работа которых заставляет часто стоять на коленях, что приводит к систематическому образованию микротравм.

          Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава. Протекает как в острой, так и хронической форме. В основном встречается синовит коленного сустава. В процессе развития недуга происходит скопление жидкости, что приводит к образованию выпота в суставной полости. Одновременное поражение нескольких суставов встречается крайне редко. Как правило, болезнь проявляется локальным повреждением. Спусковым механизмом, что провоцирует развитие недуга, может стать не только травма, но и сопутствующий артрит, аллергическая реакция или нарушение свертываемости крови.

          Сравнительные характеристики

          В начале развития воспаления в суставе, бурсит и синовит имеют очень похожую клиническую картину, что представляет собой умеренный болевой синдром с незначительной отечностью. Оба недуга образовываются на фоне одних и тех же негативных факторов, но имеют разный механизм развития и локализацию очагового воздействия. Общие сравнительные характеристики патологий приведены в таблице:

          Параметр сравнения
          Болезнь
          Синовит Бурсит
          Распространение Поражает синовиальную оболочку, околосуставные мягкие ткани, в том числе сухожилия, мышцы Развивается только в суставных сумках
          Болевой синдром Возникает при суставном движении Имеет постоянный характер
          Симптомы Появляются при суставном движении Нарушается подвижность при отечности
          Локализация В одном сочленении Двойное поражение суставов
          Последствия Приводит к деформации костно-хрящевой ткани Накопление гнойного экссудата

          Основные отличия

          Установить точную причину развития воспаления в суставной полости может только опытный врач, проведя полноценный осмотр и широкий ряд клинических и инструментальных исследований. Основное визуальное отличие заключается в выраженности отечности и ее локализации. При бурсите опухает только место поражения суставной сумки. А отек может быть незначительным, но причинять ощутимый дискомфорт. При синовите отекает весь коленный сустав вплоть до тканей, что расположены над чашечкой. Припухлость стремительно увеличивается, но не вызывает сильных болевых ощущений.

          Причины развития

          Спусковым механизмом к образованию воспалительных болезней в суставе становится ряд негативных факторов:

          • Травмы. При травмировании суставного сочленения поражается его синовиальная сумка и оболочка. Даже незначительные микротравмы вызывают воспалительную реакцию, что провоцирует развитие бурсита и синовита.
          • Прогрессирование сопутствующих недугов. Болезни инфекционного характера, а также патологии костно-хрящевой ткани способные вызвать осложнения в виде повреждения синовиальной сумки и других частей сочленения.
          • Бактерии. Патогенные микроорганизмы в суставную полость попадают при травмах костей, сухожилий и мышц. Инфекция проникает в сустав через поврежденные кожные покровы, путем кровотока или лимфатической системы.
          • Аллергия. Возникает при проникновении аллергена в суставную полость, что провоцирует бурную реакцию организма.
          • Избыточный вес. Ожирение приводит к увеличенным нагрузкам на коленные суставы, что вызывает систематическое воспаление.

          Симптоматика синовита и бурсита коленного сустава

          На начальных этапах патологии имеют одинаковую клиническую картину, которая усугубляется по мере прогрессирования воспаления. К основным симптомам относятся:

          • припухлость в пораженном суставе,
          • болевые ощущения, которые усиливаются при движении,
          • гиперемия кожных покровов,
          • повышение местной температуры,
          • ощущение скованности,
          • снижение амплитуды движения.

          Основное лечение

          При бурсите назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые останавливают воспаление и снижают боль. Применяются глюкокортикоиды и хондропротекторы. При образовании гнойного экссудата используют антибактериальные средства, которые направлены на устранение патогенной бактерии. Лечение синовита начинается с откачивания накопившегося экссудата путем пункции коленного сустава. Далее, проводится терапия, что способствует нейтрализации патогена, снижению воспалительного процесса и восстановлению синовиальной оболочки.

          В период восстановления используют ЛФК и физиотерапию. Физические упражнения проводятся в медленном темпе, с незначительной нагрузкой на пораженный участок. ЛФК способствует восстановлению суставного кровообращения, а также снижает риск развития контрактуры. Физиотерапевтические процедуры направлены на устранение отечности и застойных явлений в суставе.

          Источник xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

          На фото показан синовит коленного сустава

          В скелетно-мышечной системе находится множество сухожильных сумок, окружающих соединения сухожилий с мышцами, суставы. При травмировании в них может начаться воспалительный процесс под названием синовит и бурсит. Обе патологии имеют схожую клиническую картину на первом этапе формирования, это сильно усложняет процесс диагностики и последующий подбор терапевтических мер. Порой даже опытный специалист может поставить неверный диагноз. Чтобы знать чем отличаются эти заболевания, необходимо знать причины появления каждой патологии и их симптоматику. Но для начала разберемся в понятиях. Что представляет собой синовит коленного сустава и бурсит?

          Бурсит — это воспалительный процесс, который образуется исключительно в синовиальной сумке сочленения, он сопровождается накоплением суставного экссудата. Синовитом называют воспаление, локализующееся не только в сочленениях, но и в местах прикрепления сухожилий к костям, а также между некоторыми крупными мышцами. Воспалительный процесс в данном случае находится в синовиальной оболочке сочленения, при этом начинает скапливаться экссудат или транссудат. Как видите, это абсолютно разные патологии, несмотря на то, что этиология возникновения у них одинаковая, и при обеих патологиях наблюдается воспаление, увеличение суставной жидкости. Рассмотрим как отличаются болезни на примере супрапателлярной бурсы в коленном суставе и воспалении околосуставной сумки плеча.

          Какие причины приводят к возникновению обеих патологий?

          Существует большое количество причин, приводящих к развитию синовита и бурсита. Эти причины разделены на шесть групп:

          1. Травмирование. Травматизм вызывает нарушение целостности синовиальной сумки и ее оболочки. Чаще всего происходит повреждение синовиальной оболочки, она повреждается по причине наличия менее прочной мембране. Сравнительно легкие травмы суставов завершаются синовитом или бурситом. Ушибы, разрывы сухожилий и падения приводит к возникновению этих патологий.
          2. Проникновение бактерий. Инфекционный тип заболевания часто развивается вследствие травмирования сочленения. Путь заражения может быть контактным (проникновение бактерий, находящихся на коже при повреждении кожного покрова в районе сустава), гематогенным (проникновение патогенных микроорганизмов в сочленение с током крови при наличии другой бактериальной инфекции в организме пациента), лимфогенным (достижение бактериями цели через лимфатические сосуды).
          3. Развитие патологий происходит в результате аллергической реакции, когда аллерген проникает в суставную капсулу пациента, к которому организм человека слишком чувствителен.
          4. Нестабильность сустава и избыточная масса. Лишний вес увеличивает нагрузку на сочленения, особенно страдают колени. Супрапателлярный бурсит коленного сустава часто формируется из-за этого сопутствующего фактора.
          5. Сопутствующие патологии. Наличие таких заболеваний не всегда приводит к повреждению синовиального кармана. Однако при наличии сифилиса, гонореи, подагры, гемофилии и артрита есть риск развития синовита и бурсита.

          Как видите, причины развития бурсита и синовита одинаковы. Поэтому даже врачи не всегда ставят правильный диагноз.

          Какими симптомами сопровождается воспаление сочленений?

          Итак, что же происходит на начальном этапе развитии бурсита и синовита? При этих болезнях плечевого или коленного сустава происходит следующее:

          • образуется припухлость в месте синовиальной сумки;
          • пораженная область становится болезненной;
          • на ощупь сустав становится горячим;
          • наблюдается гиперемия (покраснение пораженного участка).

          Суставная жидкость слишком чувствительна, поэтому сразу реагирует на изменения, происходящие в сочленении, соответственно, вызывает воспалительную реакцию. В кармане начинается продуцирование жидкости в большом количестве, что и вызывает отечность. Происходит увеличение синовиальной капсулы. Данные симптомы характерны для первой стадии развития бурсита и синовита плечевого сустава и коленного. Симптомы умеренные, боль не сильно беспокоит пациента. Чаще всего болезненность появляется в период повышенных нагрузок или после долгого пребывания на ногах. Дальнейшее пренебрежение лечением приводит к прогрессированию болезни, лучше этого не допускать и сразу обращаться за медицинской помощью. Однако, часто распознать какое заболевание у человека бурсит или синовит удается, когда болезнь находится на второй стадии.

          Какая разница между этими патологиями?

          Чтобы лечение было наиболее эффективным, важно суметь отличить эти заболевания воспалительного характера. В этом поможет ниже представленная таблица.

          Таблица. Чем отличается бурсит от синовита?

          Бурсит Синовит
          Характерно воспаление синовиальной сумки, со скапливанием жидкости в ее полости Характеризуется воспалительным процессом в синовиальной оболочке сочленения, при котором формируется выпот
          Клинические проявления начинаются резко Симптоматика часто слабо выражена
          Прогрессирование заболевания приводит к постоянной боли Боль появляется только в период движения сочленением
          Наблюдается скованность движений, как только появилась припухлость Скованность появляется, если отечность достигла больших размеров
          Локализация припухлости точно в месте поражения синовиальной сумки Отечность распространяется на весь коленный сустав, захватывает область выше коленной чашечки, движется к голеностопному суставу
          Часто диагностируется бурсит обоих сочленений, особенно характерно для профессиональных спортсменов Патология обычно односторонняя
          Осложнением является гнойный артрит, гнойный флегмонозный бурсит Осложнением синовита являются деформирующие изменения, которые приводят к остеоартриту

          По данным из таблицы, видно, что бурсит и синовит способны отличаться, но сделать это крайне тяжело. Отличить заболевание сможет только опытный артролог, ревматолог или травматолог, притом что у доктора есть большой опыт.

          Способы терапии заболеваний

          Лечение бурсита коленного сустава начинается с применения консервативных способов, к которым в первую очередь относят медикаменты. Терапия бурсита происходит с применением таких препаратов:

          • НПВС («Диклофенак», «Найз», «Кетопрофен», «Нимесулид»);
          • глюкокортикоидные средства используют лишь в особых случаях, когда болевые ощущения после применения нестероидных противовоспалительных препаратов не прошли, их принимают перорально или вводят внутрисуставно;
          • в виде местной терапии рекомендуется использовать хондропротекторы, противовоспалительные мази, кремы и компрессы;
          • если воспалительный процесс сопровождается гнойным экссудатом, то назначают антибактериальные медикаменты.

          Лечение при синовите немного отличается от лечения при бурсите. В первую очередь врач проводит удаление экссудата из полости путем пункции. Полученную жидкость отправляют на анализ. Затем полость промывают антисептическим средством и иммобилизируют сочленение примерно на неделю. Сразу после удаления жидкости начинают проводить патогенетическую терапию синовита, которая направлена на удаление воспаления и нормализацию работы синовиальной оболочки сочленения.

          Для этого назначают такие медикаментозные средства:

          • «Индометацин», «Аспирин», «Диклофенак», «Мелоксикам» назначают длительным курсом, который составляет 1–3 месяца;
          • «Румалон» принимают по рекомендациям врача;
          • «Гепарин» назначают на вторые сутки после извлечения экссудата;
          • «Преднизолон», «Дексаметазон» вводят в полость сустава в течение 5–10 дней.

          Через 7 дней шину можно снимать и начинать разрабатывать сустав, совершая активные движения, поскольку в ином случае оставшаяся воспалительная жидкость приведет к образованию спаек. Если синовит плечевого сустава (коленного) носит хронический характер, пациенту обязательно рекомендуется принимать ингибиторы протеолитических ферментов. К представителям этих медикаментов относят: «Гордокс», «Трасилол», «Контрикал». В ходе лечебного процесса также следует соблюдать диетическое питание.