Лечение ложного сустава лучевой кости

СОДЕРЖАНИЕ
0
47 просмотров
01 июня 2019

Воспаление сухожилий локтевого сустава

Повреждения в локтевом суставе составляют небольшую долю всех травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов, но независимо от этого, травмы локтевого сустава представляют серьезную опасность, так как приводят к тяжелым последствиям. Как известно, для этого сустава характерна большая чувствительность к различным видам травм, в связи развитой сетью кровеносных сосудов и нервных сплетений. В таких видах спорта, как тяжелая атлетика, теннис, фехтование, борьба, акробатика, на локтевой сустав приходится большая функциональная нагрузка, и поэтому требует грамотности и аккуратности в упражнениях спортсмена.
Превышение нормального объема движений в суставе, если оно не на долгое время, нечасто приводит к большим повреждениям. Но в результате повторных микротравм в месте повреждений формируется рубцовая ткань, что ведет к опасным последствиям.

Анатомия локтевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Локтевой сустав образуется тремя костями: 1) плечевой; 2) лучевой; 3) локтевой. По своей структуре является суставом сложным, поскольку здесь в одной капсуле расположены 3 различных сустава:

  1. Плече-локтевой – образуется блоком плечевая кость – блоковидная вырезка локтевой кости. По анатомической структуре это блоковидный сустав, его поверхность – винтообразной формы.
  2. Плече-лучевой – образуется головкой мыщелка плечевой и суставной ямкой лучевой костей. Форма его шаровидная.
  3. Луче-локтевой – образуется между суставной поверхностью головки лучевой и лучевой вырезки локтевой костей. Форма его цилиндрическая.

Локтевой сустав с боков укреплен связками, называемыми коллатеральными. Плечевая кость имеет 2 надмыщелка, они расположены по бокам кости: медиальный и латеральный. Надмыщелок – это выступ, который имеется на поверхности мыщелка, не участвует в образовании суставов, лишь служит местом для прикрепления связок и мышц. К латеральному и медиальному надмыщелкам прикреплены мышцы сгибателей кисти, пальцев, как и связки локтевого сустава.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Какие мышцы начинаются от медиального надмыщелка?

  1. Круглый пронатор – он прикреплен к телу лучевой кости. Задействован в пронировании предплечья, то есть вращает его вовнутрь так, что ладонь поворачивается вниз.
  2. Лучевой сгибатель запястья – нисходит к основанию ладони и задействован в сгибании кисти.
  3. Длинная ладонная мышца – идет внутри, идет от лучевого сгибателя, направляется к ладони, и задействована в сгибании кисти.
  4. Локтевой сгибатель запястья – нисходит по внутренней части предплечья, прикреплён к костям ладони. Задействован в сгибании кисти и в приведении её в движение.

Теперь, когда мы знаем, какие мышцы начинаются от медиального надмыщелка и куда они прикреплены, будет легче понять симптомы медиального эпикондилита.

Причины развития

Повреждения вышеназванных мышц могут быть в результате прямого действия тупой травмы или являются следствием резкого мышечного напряжения. В медицине медиальный эпикондилит известен как локоть гольфиста. Так как именно у спортсменов, занимающихся гольфом, бейсболом, плаванием, тяжелой атлетикой, армреслингом чаще всего травмируются эти группы мышц. Потому что данные виды спорта требуют значительных силовых усилий в области предплечья. Следует учесть, что медиальный эпикондилит встречается реже, чем латеральный. Причина этому анатомическое строение. На медиальном надмыщелке поверхность прикрепления мышц больше, чем на латеральном, поэтому на нее приходится меньше нагрузки.

Почему и как развивается травма? Разрыв происходит в области брюшка мышцы или чаще в месте перехода её в сухожилие в результате чрезмерных повторных вращательных или сгибательных усилий.

Симптомы

Характерной для медиального эпикондилита считается боль над медиальным надмыщелком, которая тянется вниз по ходу мышц. Боль усиливается при движении и уменьшается в покое. Она также усиливается, если сгибать кистевой сустав с сопротивлением. Чаще всего движение в локтевом суставе не ограничено. Уменьшается сила хвата.

Диагностика

Для диагностики используют рентгеновское исследование в двух проекциях, УЗИ и различные тесты. На рентгенограммах в области надмыщелков отмечается утолщение. При УЗИ видны участки воспаления сухожилий и отек или рубцевания мышц.

Лечение

Медиальный эпикондилит в основном лечится консервативными методами. К ним относятся криотерапия (лечение холодом), ультразвуковая терапия, лечебно-физические комплексы упражнений. Терапия холодом показана при остром периоде, так как она снимает боль, уменьшает кровоизлияния и обладает противовоспалительным эффектом. Лечение ультразвуком применяют для того, чтобы стимулировать клеточный обмен, тем самым уменьшить отек и увеличить эластичность сухожилий.

Если при лечении вышеизложенными методами не наблюдается положительных результатов или при первом посещении врача на глаз будет видна глубина поражения, то врач назначает терапию местными блокадами. Местная блокада – это введение анальгезирующих или противовоспалительных препаратов в полость, где имеется поражение. Манипуляция выполняется следующим образом: для начала место, где будет производиться укол, обезболивают новокаином, затем находят точку прикрепления сухожилия к надмыщелку и вводят лекарство. При этом методе лечения целесообразно вводить стероидные противовоспалительные средства, так как они уменьшают воспаление, снимают боли и уменьшают отек тканей.

Но нужно знать, что эти препараты при лечении имеют и побочные эффекты, поэтому стероидные средства вводятся максимум 3 раза с интервалом в 1 неделю. При отсутствии эффекта от консервативной терапии переходят к хирургическому лечению.

В некоторых случаях воспаление сухожилий приобретает хронических характер. Тогда больному следует избегать перенагрузок на предплечье. Спортсменам рекомендуется изменить технику своих ударов. Увеличение силы мышц и сухожилий помогает предотвратить повторные обострения болезни. Плавание, бег, езда на велосипеде помогают поддерживать хорошую физическую форму. Для профилактики перед выполнением упражнений следует хорошенько размять, разогреть мышцы.

Как восстановиться после перелома лучевой кости

Причиной перелома лучевой кости может стать банальное падение, и эта травма очень распространена. Количество пострадавших возрастает в холодное время, зачастую это лица пожилого и старческого возраста.Самому лечить перелом лучевой кости в типичном месте нельзя, а вот выполнять все рекомендации врача в процессе реабилитации необходимо, особенно для восстановления функции лучезапястного сустава. Срок нахождения в гипсе составляет, как правило, 3-4 недели, да и после оперативного вмешательства потребуются определенные усилия от пострадавшего.

Полное восстановление человека можно ожидать спустя месяц или полтора, а сам процесс реабилитации только закрепляет проведенное лечение. В программе реабилитации должен быть курс лечебной гимнастики, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Для того чтобы достичь желаемого эффекта и восстановить полную функцию после перелома необходимо регулярно выполнять комплекс, не отступать от предписанной схемы и придерживаться рекомендованного времени. Во время реабилитации не стоит перегружать руку, в случае если она устала необходимо дать отдых.

Гимнастика

Перед тем как начать лечебную гимнастику (ЛФК), человек должен самостоятельно научиться сгибать и разгибать руку. Простые упражнения будут способствовать нормализации кровотока и питания сустава, приучают мышцы к работе и готовят их к более сложным движениям и нагрузкам.

Хорошим эффектом обладают упражнения, проводимые в воде, желательно теплой. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом под каждый конкретный случай и больного. Вначале необходим постоянный контроль над выполнением, после человек может выполнять все самостоятельно.

Есть много комплексов упражнений, но перед тем, как отдавать предпочтение тому или иному, необходим совет лечащего врача или реабилитолога. Предлагаемый комплекс можно также использовать, но только после консультации.

Начать можно все со сгибательно-разгибательных движений. Больная рука укладывается на стол, а здоровой приподнимается и опускается кисть, производить можно и движения в стороны. Кратность исполнения может составлять до 10 раз, после чего можно начать разминать пальцы.

Далее необходимо поднимать пальцы, на плоской поверхности стола. Вначале это делают здоровой рукой, а после самостоятельно. Кратность исполнения составляет до 10 раз.

Рука остается также на столе, только теперь необходимо сводить и разводить пальцы. Пальцы скользят по поверхности стола, а кратность исполнения составляет от 6 до 12 раз. Кисть перекладывается ладонью вверх и в таком положении сжимают пальцы в кулак, а после разжимают их. Кратность исполнения составляет от 5 до 10 раз.

Пальцами можно перебирать мелкие предметы или выполнять ползающие движения по поверхности стола. Ползающие движения можно делать не только на поверхности стола, но и лежа по поверхности стены или кровати, в любое удобное время. После можно проделать движения, которые напоминают процесс соления. Все напоминает попытку подсолить блюдо во время его приготовления. Кратность повторений составляет до 10 раз.

После кисть снова переворачивают ладонью вниз и имитируют игру на струнном инструменте или фортепиано. Для большего удовольствия проделывать это упражнение можно под музыку, но это строго по желанию человека.

Есть упражнение, для которого понадобится цилиндр, имеющий диаметр примерно 4 см. Такой цилиндр может заменить банка с клеем. Он обхватывается всеми пальцами, по очереди выпрямляется каждый палец, после чего его возвращают в исходное положение.

Длительность гимнастики составляет примерно 25 минут, за день можно выполнять от двух до трех циклов лечебной гимнастики.Со временем необходимо увеличивать амплитуду движений, делают это каждые два — дня. В случае регулярного и правильного выполнения упражнений, строгого следования рекомендациям, срок реабилитации сокращается, и восстановление проходит намного быстрее.

Физиотерапевтические процедуры

Это важный этап в процессе реабилитации и направлен он на ликвидацию спазма мускулатуры, рассасывание гематомы и отека.

После перелома в месте травмы возникает кровоизлияние, которое по объему может иметь разные размеры. Нередко оно достигает значительных масштабов (при переломе таза до 3 литров, бедра — до 1,5 — 2 литров). Постепенно гематома рассасывается в некоторых случаях она может нагноиться или стать причиной развития ложного сустава. Но и есть и положительный момент, она является первоначальным этапом сращения перелома.

Чтобы ускорить процесс сращения используется:

  • электростимуляция;
  • электрофорез (можно с новокаином, с целью снятия боли);

магнитотерапия;

  • ультразвук с гидрокортизоном или новокаином, обезболивающими гелями;
  • УВЧ;
  • облучение лампой соллюкс.
  • Если есть металл после операции, греть и применять физиопроцедуры согревающего характера противопоказано.

    Массаж

    Массаж позволяет расслабить мышцы, придать им нормальный тонус и восстановить нормальное питание. Применять в процессе массажа можно специальные гели и мази, они способствуют притоку крови и снимают болевые ощущения.

    Начинают массаж с предплечья, постепенно переходя на кисть. Вначале движения плавные, выполняются с малой интенсивностью. После амплитуда увеличивается по мере процесса реабилитации. Зачастую назначается до 10 сеансов массажа, кратность и количество устанавливается врачом индивидуально в зависимости от тяжести травмы и степени смещения.

    Во время массажа не должно быть никаких болевых ощущений или дискомфорта.

    Питание

    В периоде реабилитации важный этап занимает питание, поскольку кости требуется поступление питательных веществ. Именно так кость получает все необходимые ресурсы. Диета должна содержать как можно больше кальция, магния, эти минералы способствуют скорейшей консолидации, способствует этому и коллаген. Витамины необходимы организму для развития иммунитета и сил.

    В пищу нужно употреблять овощные пюре и супы, полезны кисломолочные продукты, мягкие каши содержат большое количество клетчатки. Сам рацион питания должен быть разнообразным.

    Что полезно есть после перелома лучевой кости (фото)

    Процесс реабилитации занимает определенное время и требует максимальной затраты сил самого пострадавшего. Врач или реабилитолог только направляет или советует, а от человека зависит, насколько быстро он избавится от последствий перелома или произведенного оперативного вмешательства.

    Источник mysustav24.ru

    В норме после перелома кость срастается с образованием мозоли, вначале она рыхлая и непрочная, но потом приобретает свои качества. Чтобы процесс шел, как положено, применяются различные методики лечения. Однако порой процессы восстановления нарушаются, в этом случае образуется ложный сустав после перелома. Осложнение довольно неприятное и способно доставить немало проблем как взрослому человеку, так и ребенку. С течением времени отломки становятся гладкими, покрываются хрящевой тканью и капсулой, напоминающей суставную. Подобная ситуация на медицинском языке носит название псевдоартроз. Он может быть приобретенным как результат травмы или врожденным.

    Причины

    Поскольку патология может быть врожденной или приобретенной, то и причина может быть разной. Наиболее часто всему виной врожденные заболевания. Врожденный псевдоартроз развивается на большеберцовой кости. Болеет в среднем один ребенок из 190 тысяч. Перечень патологий можно представить так:

    • амниотическая перетяжка;
    • фиброзная дисплазия;
    • недоразвитие сосудов в эмбриональном периоде;
    • нейрофиброматоз Реклинхгаузена.

    При приобретенном варианте причина наиболее часто кроется в неправильном подходе к лечению перелома. В гипсе отломки могут соскользнуть с места своего расположения. Случается это под действием мышц и носит название вторичного смещения. Кроме того, гипс может быть наложен неправильно, в результате чего в месте перелома возникает подвижность, также причины могут быть в частой смене повязки. Если человек находится на скелетном вытяжении, ложный сустав после перелома голени или любой другой кости образуется в результате перерастяжения, когда груз подобран неправильно.

    Иногда ложный сустав может образоваться при несостоятельном остеосинтезе, ранней нагрузке на оперированную конечность. Раннее удаление фиксаторов из кости, аппаратов приводит к появлению подобного осложнения. Причина может крыться в оперативном вмешательстве, когда неэкономно резецированы отломки кости или они были непрочно фиксированы.

    Отдельно стоит выделить заболевания, при которых нарушается нормальное сращение костной ткани. Примером может стать рахит, эндокринная патология, опухолевый процесс, приведший к истощению организма, интоксикация. При открытом переломе ложный сустав может стать результатом инфекционных осложнений.

    Дополнительные причины

    Ложный сустав при попадании между отломками тканей

    Иногда ложные суставы появляются в результате причин, связанных с травмой, к примеру, когда между отломками кости попадают мягкие ткани. Также причина может крыться в большом количестве отломков. Кость при травме может быть неправильно сопоставлена, что также приводит к псевдоартрозу, дополнительной причиной может стать остеопороз.

    В силу недостаточного кровотока появляется ложный сустав после перелома шейки бедра. Смещение, при котором отломки находятся на большом расстоянии, отсутствие гематомы (она является пусковым механизмом сращения), приводят к появлению осложнения. Отломки могут не срастаться при травме надкостницы во время проведения оперативного вмешательства. Организм может не принять металл, которым скреплен перелом, осложнением является рассматриваемая патология. Дополнительным фактором может стать ожог, радиоактивное облучение, прием стероидных препаратов.

    Классификация

    Есть четыре больших разновидности ложных суставов, зависящих от причины своего появления. Выделить можно:

    1. Врожденные.
    2. Приобретенные:
      • патологические;
      • травматические.

      По характеру повреждения выделяют огнестрельные или неогнестрельные варианты. Также имеют значение клинические проявления, выявляемые на рентгеновском снимке.

      Первым вариантом являются формирующиеся. Появление ложного сустава начинается сразу после окончания срока, необходимого для нормального сращения перелома. На рентгеновском снимке видна щель перелома, около которой образовывается мозоль. Беспокоит боль при пальпации места повреждения.

      При фиброзном варианте на концах кости появляется одноименная ткань, на снимке видна щель в виде узкой полоски. Ограничивается подвижность в суставе. Причиной некротического варианта часто являются огнестрельные повреждения, которые приводят к некрозу костной ткани. Наблюдаются подобные осложнения при травме шейки таранной и бедренной кости, в средней части ладьевидной кости на кисти. Происходит подобное за счет недостаточного кровотока.

      Ложные суставы срастающейся части кости появляются в результате неправильно проведенной резекции большеберцовой кости, ее чрезмерном растяжении или непрочной фиксации к аппарату при попытке удлинения. Истинные ложные суставы развиваются при переломе, когда имеется подвижность отломков кости. При таком осложнении на концах кости появляется волокнистая ткань хряща, вокруг появляется суставная капсула, а внутри жидкость.

      Осложненный ложный сустав

      Также выделяют ложные суставы в зависимости от интенсивности образования костной ткани. Выделяют:

      1. Гипертрофические, когда на концах отломков разрастается костная ткань.
      2. Нормотрофические, разрастаний кости не наблюдается.
      3. Атрофические, когда нарушено кровообращение, образование кости плохое, есть остеопороз отломков.

      По характеру течения ложные суставы могут быть неосложненными, когда нет инфекционных осложнений и образования гноя. Осложненными считаются псевдоартрозы, в полости которых есть микроорганизмы, в результате чего появляются свищи, через какие выделяется гной. В таких суставах могут быть металлические фиксаторы или отломки снарядов.

      Симптомы

      Когда стало понятно, что такое ложный сустав при переломе имеет смысл разобраться с тем, как они проявляются. В первую очередь, обращает на себя внимание подвижность, она может быть минимальной или выраженной. Наблюдается подобный симптом в тех местах, где в норме подвижность отсутствует. Амплитуда движений может быть увеличена, изменяется направление движения. Может возникать укорочение конечности в среднем до 10 сантиметров. Место ниже перелома отекает, сила мышц в конечности снижается.

      Функция конечности нарушается, вместе с ней снижается подвижность в рядом расположенных суставах. Визуально может наблюдаться деформация, особенно в месте образования ложного сустава.

      Постановка верного диагноза

      Чтобы установить верный диагноз нужно собрать жалобы пациента, а также тщательно его осмотреть. Дополнительно применяется рентген, который способен дать представление о том, как может образовываться ложный сустав. Исследование проводится обязательно в двух проекциях, что дает более подробную информацию о расположении процесса. Врача интересует костная мозоль и ее состояние, расположение отломков.

      Когда информации на рентгене недостаточно или не дифференцируется ткань, показана компьютерная томография. Исследование дает максимально точное представление о процессе, поскольку видно более точное расположение отломков кости, степень их соединения. На срезах видно состояние костной мозоли и края отломков. Большой интерес для врача представляет костный канал.

      Радиоизотопное исследование показано для определения интенсивности образования кости, а также с целью установления формы. Диагностика позволит ответить на вопрос о том, гипертрофический или атрофический псевдоартроз имеет место.

      Лечение

      После того как установлен диагноз и форма, проводится лечение. В основном применяется операция, позволяющая радикально решить вопрос. Консервативный подход заключается в применении препаратов на раннем этапе появления процесса и физиотерапевтических методик для ускорения сращения. В большинстве случаев это не приносит ожидаемого эффекта, поэтому перед тем, как приобретать те или иные препараты нужно проконсультироваться с врачом. План лечения зависит от индивидуальных особенностей человека и случая, с которым приходится иметь дело.

      Общий подход

      Для начала пациенту с ложным суставом показаны мероприятия, способные повысить тонус мышц и стабилизировать кровоток. Также необходимо вернуть функцию конечности, это важно, если есть ложный сустав после перелома лучевой кости. Справиться с этим может физиолечение, массаж, лечебная физкультура.

      Оперативные методики

      Основной целью любой операции является создание максимальных условий для сращения перелома путем их максимального сближения и дальнейшего обездвиживания. Мало просто сблизить отломки кости, должное внимание врач должен уделить восстановлению нормального кровотока. Параллельно должна быть выполнена профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

      Часто на конечность накладывается аппарат по методике Гавриила Абрамовича Илизарова, может быть выполнен остеосинтез или костная пластика. Выбор зависит от типа ложного сустава, так, при гипертрофической форме эффективность показало использование аппарата Илизарова. Атрофическая форма может потребовать применения вначале костной пластики. Учитывается место расположения патологического процесса, при непосредственной близости к суставу возможно наложение аппарата Илизарова. Если в процесс вовлечено бедро, его верхняя или средняя треть, лучше использовать остеосинтез. При поражении лучевой кости с последующим развитие косорукости врач может применить вначале аппарат, а потом пластику кости. Псевдоартроз в области плечевой или большеберцовой кости является показанием к наложению аппарата.

      Использование аппаратов внешней фиксации

      Аппарат Г.А. Илизарова

      Методика предусматривает использование в лечении специальных внешних аппаратов. Наиболее известным из них является вариант, разработанный Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Методика предусматривает полную неподвижность конечности, благодаря чему создаются максимальные условия к сращению, а человек может пользоваться конечностью.

      Отломки не только сближены, у врача есть возможность сдавить их между собой. Методика позволяет устранить укорочение или деформацию конечности. После того как появилась костная мозоль, отломки постепенно разводятся в стороны, благодаря чему восстанавливается нормальная длина конечности.

      Методика устойчивого остеосинтеза

      При этом варианте оперативного вмешательства показано использование специальных металлических фиксаторов в виде пластин и стержней. Они также обеспечивают максимальные условия для срастания за счет соприкосновения и неподвижности. Недостатком можно назвать необходимость обнажения отломков кости во время операции, что является дополнительным травмирующим фактором.

      При гипертрофическом варианте костная пластика не применяется, показанием к ней служит атрофический вариант заболевания. Вначале врач выполняет костную пластику и только потом переходит к собственно устранению ложного сустава. Пластика стимулирует дальнейший рост кости, однако, перед ее проведением устраняются все нагноительные и воспалительные процессы в месте операции. Иссекаются рубцы, в некоторых вариантах выполняется пластика кожи. После лечения нагноительных процессов и до момента костной пластики должно пройти не менее 8-12 месяцев.

      Период реабилитации и результаты лечения

      Период обездвиживания при ложном суставе в два, а порой и в три раза больше, чем при обычном переломе. После человек выполняет лечебную гимнастику, проводится массаж, показаны физиопроцедуры, лечение в условиях специализированного санатория. В основном результат хороший и только небольшой процент приходится на осложнения.

      Ложный сустав может принести немало проблем как ребенку, так и взрослому человеку, требуя особых подходов к диагностике и лечению. В основном лечение дает положительные результаты и есть масса методик борьбы с проблемой. Став на путь лечения потребуется запастись немалым терпением и результат не заставит себя ждать.

      Источник travms.ru

      Ложный сустав — это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава. Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко — бедренной и плечевой. Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

      Анатомия ложного сустава

      Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание. Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью. Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

      Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла.

      Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

      Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

      Причины возникновения ложного сустава

      Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.

      Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава — слишком большое расстояние между отломками кости.

      Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования.

      Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.

      Также причинами развития патологии могут быть:

      • дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
      • эндокринные заболевания,
      • беременность,
      • различные интоксикации,
      • осложненные инфекции,
      • нагноение и абсцесс кости,
      • онкология.

      Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% — ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.

      Виды ложных суставов

      Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее.

      По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

      В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

      1. Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
      2. Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
      3. Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
      4. Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
      5. Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

      В ходе формирования псевдоартроза встречается:

      • нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований),
      • гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

      Признаки ложного сустава

      Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

      • деформация конечности в месте развития ложного сустава,
      • неестественная подвижность кости в месте перелома,
      • нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
      • нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
      • изменение подвижности близлежащих суставов,
      • отеки ниже места образования ложного перелома,
      • нарушение кровоснабжения конечности.

      Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

      Фото 1. Отек — один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

      Методы диагностики ложного сустава

      Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

      При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

      Способы лечения ложных суставов после перелома

      Единственный эффективный способ лечения ложного сустава — оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

      1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
      2. Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло — по направлению друг к другу.
      3. Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

      В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

      Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

      Прогноз реабилитации после ложного сустава — позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

      Профилактика ложного сустава

      Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза — обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

      Фото 2. Надежная фиксация конечности — необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).

      Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать:

      • препараты кальция в сочетании с витамином D3,
      • препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
      • проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.

      И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

      Источник glavtravma.ru

      Комментировать
      0
      47 просмотров
      Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

      Это интересно
      Adblock detector