Лечение и операции контрактур в суставах

СОДЕРЖАНИЕ
0
41 просмотров
01 июня 2019

Дата последнего обновления 25.02.2019

Контрактура – это нарушение подвижности коленного сустава, возникающее в ранние или поздние сроки после эндопротезирования. Для патологии характерно ограничение не только активных, но и пассивных движений в колене. Это значит, что прооперированный сустав не гнется даже под действием внешних сил.

Совет! Если вы подозреваете у себя наличие контрактуры – попробуйте аккуратно разогнуть и согнуть колено с помощью рук. Если у вас не получилось сделать это – скорее всего ваше предположение верно. В этом случае вам нужно обратиться к врачу чтобы тот подтвердил диагноз и назначил лечение.

Причины развития контрактуры

Появление контрактуры может быть обусловлено неудачным выполнением операции, длительной иммобилизацией коленного сустава или неправильным поведением пациента в послеоперационном периоде. Отметим, что легкое ограничение подвижности колена в первые дни после хирургического вмешательства – это вполне нормальное явление.

Таблица 1. Виды контрактур.

По времени развития
Временная Появляется сразу после операции и обычно исчезает без каких-либо последствий. Ее причина – рефлекторное сокращение мышц ноги в ответ на болезненные ощущения в колене.
Стойкая Характеризуется нарушением подвижности коленного сустава на протяжении более трех недель. Причиной может быть некачественно выполненная операция или плохая реабилитация.
По причинам и механизму развития
Функциональная Развивается из-за длительной иммобилизации коленного сустава и не сопровождается изменениями в параартикулярных тканях. Хорошо поддается консервативному лечению.
Органическая Возникает вследствие некорректной установки эндопротеза, интраоперационного повреждения суставной капсулы, связок, сухожилий. Причиной может быть образование спаек в параартикулярных тканях или длительное бездействие мышц нижней конечности в послеоперационном периоде.

Приспособление для увеличения амплитуды движения.

Функциональная временная контрактура наименее опасна. При своевременной диагностике и адекватном лечении от нее можно быстро избавиться. Если же ограничение подвижности колена стойкое и сопровождается органическими изменениями в суставе или околосуставных тканях – вылечиться будет гораздо сложнее. Скорее всего избавиться от такой контрактуры получится лишь с помощью хирургического вмешательства.

Любопытно! При отсутствии активных движений мышцы могут постепенно атрофироваться и становиться неспособными нормально сокращаться. Избежать этого можно с помощью ранней мобилизации. Именно поэтому врачи следят за тем, чтобы пациент как можно раньше вставал с кровати, начинал ходить и выполнять специальные упражнения.

Методы лечения контрактур

Свежие функциональные контрактуры лечат консервативным путем. Больному подбирают комплекс упражнений, направленных на восстановление сократительной способности мышц. Вместе с этим ему назначают теплые ванны, массаж, физиотерапевтические процедуры. Все это помогает восстановить кровообращение и трофику в тканях, что благоприятно сказывается на состоянии пациента.

При стойких контрактурах, вызванных рубцовыми изменениями параартикулярных тканей, больному требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции врачи иссекают рубцы, после чего подвижность сустава восстанавливается. Отметим, что при неправильной установке протеза избавиться от деформации колена можно лишь с помощью ревизионного эндопротезирования.

Факт! Отличить функциональную контрактуру от органической можно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для первой характерно отсутствие патологических изменений на томограммах, для второй – наличие рубцов или спаек.

https://cyberleninka.ru/article/v/izometricheskie-uprazhneniya-s-elementami-postizometricheskoy-relaksatsii-v-ustranenii-kontraktur-kolennogo-sustava-posle
https://cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-pri-kombinirovannoy-kontrakture
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5134793/

Добавить комментарий Отменить ответ

Источник msk-artusmed.ru

Контрактура – патологическое состояние, при котором сустав полностью или частично утрачивает свои функциональные возможности.

При выборе тактики лечения специалисты нашего Центра учитывают индивидуальные особенности организма пациента, выявляют истинную причину развития патологии, что способствует высокой эффективности проводимой терапии.

Виды контрактур

С учетом причин, вызвавших ограничение движений в суставах (тугоподвижность сустава), по механизму развития выделяют активные, пассивные и комбинированные котрактуры.

Цены на услуги

Услуга Цена
Редрессация контрактурного пальца первичная 2500 a
Редрессация контрактурного пальца вторичная 450 a
Редрессация контрактурного плечевого, локтевого суставов первичная 2700 a
Редрессация контрактурного плечевого,локтевого суставов повторная 470 a

Врачи травматологи

Отзывы пациентов

Хочу сказать огромное спасибо замечательному врачу и профессионалу, Кириллу Андреевичу Птицыну! Познакомившись с Кириллом Андреевичем, понимаешь, что вот этот доктор соберет тебя из любых осколков и безо всяких чертежей. Будьте уверены, доктор Птицын не оставит вас в неведении обо всех аспектах и ходе лечения — все покажет, расскажет и разъяснит. Низкий поклон профессионализму и искренние пожелания новых свершений и успехов! Далее

Обращалась к Никите Павловичу с травмой голеностопа. Очень радует, что попала именно к этому врачу. Никита Павлович серьезно отнёсся к моей проблеме, подробно объяснил все про мою травму и что самое важное — назначил правильный курс лечения! Уже через 1 неделю лечения я заметила значительные улучшения. Хочется отметить высокий профессионализм, готовность помочь и добродушие. Огромное спасибо доктору! Теперь, в случае чего, буду обращаться только к Никите Павловичу!:) Далее

Знакомство с Никитой Павловичем началось 8 декабря 2018 года со сломанной руки, а потом была операция на коленях и старая болячка плеча. Профессионал и Человек прекрасный! Никита Павлович, большое Вам спасибо за позитив, понимание и помощь. Теперь — только к Вам. Далее

Хочу поблагодарить замечательного доктора Птицына Кирилла Андреевича, который блистательно и оперативно провел операцию при разрыве ахиллова сухожилия 12 февраля, а затем помог мне восстановиться за короткий срок! Замечательный специалист, профессионал, уверенный в своих действиях человек, все четко и по делу. Побольше бы таких докторов! Спасибо Вам большое за позитив, доброжелательное, внимательное отношение к пациентам, благодаря Вам я быстро вернулась к своим обязанностям. Здоровья Вам и больших успехов на Вашем пути! Далее

В феврале 2019 года перенесла операцию по пластике передней крестообразной связки коленного сустава и резекции мениска. Операцию провёл замечательный врач Птицын Кирилл Андреевич. У доктора золотые руки! После операции не было абсолютно никаких болевых ощущений, ни воспаления, ни каких-либо значительных синяков или отеков (на все это в отзывах часто жалуются пациенты, перенёсшие подобную операцию). Внутрисуставные инъекции, которых я очень боялась, доктор тоже делает совершенно безболезненно. Нога восстанавливается просто замечательно. С момента операции прошло меньше 2 месяцев, а я уже даже не хромаю) Хочу также выразить благодарность ассистентке доктора Наталье, которая проводила перевязки и снятие швов. Все процедуры проводились максимально комфортно. Отдельная благодарность врачу-анестезиологу Тукмачевой Людмиле Александровне и ее ассистенту за предоперационную подготовку и легкое, быстрое и безболезненное проведение спинальной анестезии. Я очень довольна, что для проведения операции выбрала Скандинавский центр здоровья. Огромная благодарность профессионалам, работающим там. Далее

Хочется оставить наилучший отзыв об этом докторе- Желтикове Дмитрии Игоревиче. Он мне реально помог. Отличный, очень грамотный, высоко квалифицированный специалист, внимательный. Я очень доволен. Далее

Пассивные контрактуры подразделяются на следующие виды:

  • Ишемические – на фоне недостаточного кровоснабжения конечности.
  • Артрогенные — нарушение связано с наличием патологии в самом суставе (например, по причине деформирующего артроза).
  • Тендогенные — подвижность ограничена вследствие патологий сухожильно-связочного аппарата (например, их воспаления или укорочения последних).
  • Миогенные — возникают из-за мышечных аномалий (укорочения мышечных волокон, миозита, вторичного перерождения мышц).
  • Иммобилизационные — развиваются в результате продолжительной иммобилизации конечности (например, после гипсовой повязки, аппаратов внешней фиксации).
  • Дерматогенные — заболевание возникает из-за рубцовых образований кожного покрова, после обширных повреждений.
  • Десмогенные — проявляются аномальным рубцеванием соединительной ткани (синовиальной сумки, апоневроза и т.д.).

С учетом характера и локализации нервного нарушения выделяют такие активные контрактуры, как:

  • Периферические — образуются в результате повреждения периферической нервной системы.
  • Центральные — причиной их появления являются патологии головного или спинного мозга (инсульт, энцефалит, стеноз позвоночного канала).
  • Психогенные — возникают после или вследствие сильного психоэмоционального расстройства.

Особое внимание своему здоровью следует уделять спортсменам, танцорам и тем, чья профессиональная деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также в группу риска входят музыканты (например, пианисты, скрипачи), которые наиболее часто подвержены развитию болезней суставов кистей рук из-за сильных нагрузок в ходе длительных репетиций и выступлений.

Наиболее распространенными причинами развития контрактур являются:

  • деформация или любая другая приобретенная патология сустава;
  • врожденные нарушения развития костно-суставных структур,
  • травмы: переломы, вывихи, ожоги, обморожение;
  • воспалительный процесс в полости сустава;
  • выраженный болевой синдром;
  • длительное нарушение кровоснабжения конечности;
  • рубцовые образования, как последствие травм;
  • укорочение сухожилий с формированием спаек после воспаления (тендовагинита) или повреждения;
  • укорочение мышц вследствие мышечной патологии, травматических повреждений;
  • соединительнотканные тяжи сухожилий или связок.

Основные симптомы

Функциональное или анатомическое затруднение разгибания или сгибания сустава является одним из главных признаков, указывающих на наличие контрактур.

В числе других проявлений, при которых следует незамедлительно обратиться к специалисту:

  • тугоподвижность;
  • отеки в зоне поражения сустава;
  • болевой синдром;
  • нарушение опорной функции;
  • вынужденное положение конечностей;
  • при контрактуре Дюпюитрена – фасциальные изменения покровных тканей, связанных с рубцовой деформацией на коже, увеличивающиеся со временем в размерах;
  • аномалия развития, приводящая к врожденной форме ограничения движений с прогрессированием контрактуры, когда пораженная нога или рука отстает в развитии.

Диагностика

С целью выявления поражения и постановки точного диагноза на первичной консультации проводится сбор анамнеза заболевания, осмотр и оценка визуальных изменений пораженной части тела.

Для определения степени тугоподвижности специалист измеряет объем активных и пассивных движений, а также проводится рентгенография.

Назначение дополнительных методов исследования зависит от характера и типа поражения. При пассивной контрактуре, назначается проведение ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансная исследование или компьютерная томография сустава. А при неврогенной также может потребоваться консультация врача-невролога. Также врач может назначить электромиографию.

О комбинированной контрактуре специалисты, говорят в том случае, если ограничено как сгибание, так и разгибание. При этом трудно установить первопричину патологии.

Способы лечения патологии

В нашем Центре проводится лечение различных видов контрактур, в том числе посттравматических, контрактуры Дюпюитрена и других.

Лечение патологии является комплексным. И основная цель терапии — снятие болевого синдрома и устранение первопричины, вызвавшей заболевание. Наиболее распространенными методами лечения тугоподвижности являются:

  • Физиотерапевтическое лечение. Высокий терапевтический эффект оказывают парафиновые, озокеритовые, а также нафталановые аппликации, ударно-волновая терапия, воздействие сухим теплом, диадинамическими токами; массаж, с выполнением упражнений на Gyrotonic.
  • Медикаментозный. Болевой синдром и воспалительный процесс устраняются с помощью лекарственных средств, блокад или препаратов тканевой терапии, которые являются биогенными стимуляторами (например, стекловидное тело, различные экстракты растений, воздействие препаратами гиалуроновой кислоты).
  • Лечебная гимнастика. Индивидуально подобранная программа физических упражнений включая механотерапию, с учетом состояния больного, а также особенностей течения заболевания, оказывает оздоровительный эффект и увеличивает двигательную активность.

Базовым методом комплексного лечения является редрессация. В нашем Центре выполняется первичная и вторичная редрессация контрактурных суставов, один из наиболее эффективных безоперационных методов лечения контрактур. Последнее проводится под адекватным анастезиологическим пособием или местным обезболиванием, в зависимости от состояния пациента и локализации патологического процесса.

Исправление деформации происходит с помощью растяжения тканей или сдавления их вручную или с помощью различных приспособлений и аппаратов-редрессаторов.

Ручная редрессация представляет собой наименее травматичный и более доступный метод.

Для сохранения достигнутого результата специалист накладывает фиксирующую гипсовую или артезно-функциональную повязку на 1 — 2 недели в зависимости от вида деформации и индивидуального состояния организма пациента.

Вторичная редрессация, как правило, проводится в том случае, если устранить деформацию в течение первого сеанса не удалось. Количество сеансов зависит от вида и степени деформации.

Применяемые в нашем Центре современные, функциональные и оперативные методы лечения позволят достичь положительных результатов лечения и в кротчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

Источник www.scz.ru

Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава. Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития контрактуры мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.

Что такое контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.

Причины ККС

Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:

  • Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
  • в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
  • другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
  • происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
  • Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
    • гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
    • кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
    • появлению деформирующего искривления в суставе;
    • асимметрии длины конечностей.
    • Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
    • Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
    • Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).
    • На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:

      Сгибательная контрактура коленного сустава

      Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.

      Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.

      Разгибательная контрактура коленного сустава

      Полное разгибание колена — это 180˚.

      При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.

      Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры

      Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.

      Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).

      Симптомы контрактуры

      Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:

      • Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая ) добавляется еще и болевая контрактура.
      • При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
      • Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
      • При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.

      Диагностика ККС

      Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:

      • функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
      • измерения угла ККС;
      • исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).

      Лечение контрактуры коленного сустава

      В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.

      Медикаментозное лечение контрактуры

      Лечение мышечных и суставных контрактур связано:

      • с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
      • рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).

      Двигательная терапия

      Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.

      Массаж при ККС

      При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.

      Физиотерапия

      Физиотерапия» при контрактурах проводится в сочетании с двигательной терапией, что дает очень хороший лечебный эффект.

      Применяются такие методики: электрофорез, УВТ, токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, бальнеолечение, лечебные грязи.

      Другие консервативные способы

      При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.

      Хирургическое лечение контрактуры

      Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:

      • иссечение кожных рубцов;
      • удаление спаек;
      • удлинение сухожилий;
      • артропластика сустава;
      • остеотомию;
      • фасциотомию;
      • капсулотомию и др. методы.

      Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава

      Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:

      • Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
      • Наложением компресса из димексида на область колена.
      • Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.

      Какие правила нужно соблюдать при лечении

      Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.

      Выполнять нужно строго все врачебные рекомендации, не ленясь и не пропуская лечебную физкультуру и физиотерапию. Нельзя ни в коем случае самовольно сокращать длительность реабилитации, важно довести ее до конца

      Можно ли полностью справиться с контрактурой колена

      Чтобы вылечить контрактуру, начинать ЛФК нужно сразу после наложения гипса с упражнений, не несущих прямую нагрузку на сустав.

      После снятия гипса нужно не медля подключать пассивные и активные методы разработки сустава, так как при отсутствии должной реабилитации уже через две недели контрактура станет необратимой и исправить ее можно будет уже только хирургическим путем.

      Пассивная механотерапия при стойких контрактурах может быть очень болезненной, но придется потерпеть, если не хочется остаться инвалидом…

      Источник zaspiny.ru

      Комментировать
      0
      41 просмотров
      Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

      Это интересно
      Adblock detector