Хондрокальциноз коленного сустава лечение

СОДЕРЖАНИЕ
0
13 просмотров
01 июня 2019

Консервативное лечение хондрокальциноза коленного сустава способно устранить проявление негативной симптоматики и существенно улучшить качество жизни больного. Болезнь протекает в хронической форме, поэтому терапевтические мероприятия способствуют введению недуга в длительную стадию ремиссии. Учитывая, что патология обусловлена стремительным скоплением кальциевых кристаллов в структуре сустава, в основном применяются противовоспалительные средства.

Виды болезни

Хондрокальциноз относится к хроническим патологиям, которые развиваются вследствие скопления солей кальция в хрящевой ткани суставного сочленения. Для недуга характерно приступообразное течение с продолжительными ремиссиями и острыми воспалениями. В зависимости от формы, патология может проявляться ярко выраженной клинической картиной или вовсе не иметь признаков болезненного состояния. В основном поражает крупные сочленения, в частности, коленный сустав.

В зависимости от локализации воспалительных процессов и степени поражения тканей выделяют следующие формы недуга:

  • Псевдоподагра. Характеризуется возникновением резких приступов с выраженной отечностью тканей и продолжительными ремиссиями, похожа на подагрический недуг.
  • Псевдоревматоидный артрит. Поражает мелкие сочленения и приводит к нарушению подвижности.
  • Деструктивная форма. Отмечается у женщин климактерического возраста, протекает тяжело, локализуется в коленных и тазобедренных суставах.
  • Скрытая форма. Не имеет клинического проявления и диагностируется случайным образом.

Вернуться к оглавлению

Причины и течение недуга

Патологическое состояние образуется при неправильном местном обмене кальция. Наследственная или семейная форма патологии встречается редко и обусловлена генетическими особенностями человека. Характерна для определенных стран мира (Чехия, Франция, Голландия).Более распространенной формой считается вторичная, которая развивается на фоне сопутствующих недугов. К патологическим состояниям, которые способны спровоцировать стремительное отложение кальциевых солей относятся:

  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • нарушение обмена и синтеза железа;
  • анемия;
  • нарушение белково-углеводного обмена в почках;
  • неправильная свертываемость крови;
  • генные мутации;
  • сложные почечные недуги.

Замедление расщепления или активация выработки пирофосфатов провоцирует образование солевых кристаллов, которые проникают в полость суставного хряща. По мере прогрессирования болезненного состояния соли скапливаются на внешней оболочке хрящевой ткани и постепенно внедряются в структуру околосуставных мягких тканей. Под действием внешних и внутренних негативных факторов, в частности, микроскопических травм и инфекционного поражения, отмечается проникновение кристаллов в синовиальную жидкость, что провоцирует острое воспаление.

Вторичные воспалительные явления провоцируют необратимые дегенеративные нарушения.

Основные симптомы

При скрытом течении, болезнь не имеет негативной симптоматики, что благоприятно сказывается на состоянии больного. Псевдоподагрическая форма имеет острое начало и сопровождается умеренными болями. Отмечается припухлость тканей и повышение температуры. Отек негативно сказывается на подвижности колена. Пальпация сустава вызывает усиление болевого синдрома. Средняя продолжительность приступа составляет 2 недели.

При псевдоревматическом артрите воспаление становится хроническим. Отмечается чувство скованности и изменение функциональности сочленений. При длительном течении происходят деформационные изменения. Деструктивная форма протекает с выраженными болевыми ощущениями, отечностью, покраснением кожи и субфебрилитетом. Иногда поражает несколько суставов.

Диагностические мероприятия

Для установления диагноза, врач собирает анамнез и историю сопутствующих недугов. Проводится осмотр пораженного сочленения. В обязательном порядке применяются дополнительные исследования, которые указаны в таблице:

Как проходит лечение?

Основная терапия направлена на устранение симптомов недуга. Для снижения болей и воспалительной реакции применяют нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» и «Нимид». При сильном болевом синдроме используют инъекции глюкокортикоидов. В период ремиссии применяют такой препарат, как «Колхицин», который нормализует обмен мочевой кислоты. Хорошее противовоспалительное и болеутоляющее действие оказывает массаж и физиотерапевтические процедуры.

Источник» etosustav.ru

Хондрокальциноз — этот недуг имеет хроническое течение и обусловлен отложением солей кальция в хряще суставе и его жидкости. На сегодняшний день, причины появления заболевания точно не определены, но при некоторых видах наблюдается связь с наследственной предрасположенностью и с обменными нарушениями при иных характеристиках. Однако симптомы и диагностика хондрокальциноза известны . Как правило, имеет выраженную болезненность в суставе с местным покраснением и отечностью, и сопровождается повышенной температурой. Усиление симптоматики заболевания длится от нескольких дней до 21, а период ремиссии составляет довольно длительный промежуток времени. Хондрокальциноз имеет хроническую или бессимптомную форму течения недуга. Диагностические мероприятия, подтверждающие диагноз — это рентген и обследование суставного эксудата. По необходимости проводят биопсию синовиальной оболочки. Л ечение хондрокальциноза является консервативным.

Хондрокальциноз

Этот недуг характеризуется накоплением кристаллов пирофосфата кальция в полости подвижного соединения организма. Имеет схожую симптоматику с подагрой, поэтому получил второе название — это псевдоподагра. Во время рецидива проявляются характерные признаки воспаления сустава и общая реакция организма. В период ремиссии протекает бессимптомно. А также может иметь хроническое течение без периодов обострения и ремиссии.

Подагра наблюдается в 2 раза чаще, чем хондрокальциноз, а также оба недуга могут встречаться одновременно. Чаще всего псевдоподагра встречается у людей пожилого возраста как у мужчин, так и у женщин.

Формы болезни

Выделяют 3 вида течения недуга по причинам развития:

  • Идиопатический — развивается по неопределенным причинам;
  • Семейный — на появление недуга влияет наследственный фактор;
  • Вторичный — развивается как осложнение болезней, связанных с обменными нарушениями.

По клинической картине:

  • Псевдоподагра;
  • Пседоревматойдное воспаление сустава;
  • Деструктивная — связана с поражением крупных подвижных соединений организма;
  • Бессимптомная.

Причины возникновения

Как правило, идиопатический вид недуга появляется по неопределенным факторам развития. При диагностировании заболевания не выявляется нарушение обмена кальция в организме, следовательно, предполагают, что недуг формируется из-за локального обменного нарушения в тканях подвижного соединения. Эти же факторы развития наблюдаются и у 2 других форм.

Семейный вид наблюдается очень редко и в определенных странах: Чили, Голландия, Германия, Чехия, Словакия и другие.

Вторичная форма проявляется приблизительно у 10% заболевших этим недугом и может проявиться на фоне таких заболеваний, как:

  • Сахарный диабет;
  • Амилоидная дистрофия;
  • Почечная недостаточность;
  • Пигментный цирроз (характеризуется накоплением железосодержащих пигментов в организме);
  • Недостатк гормонов щитовидной железы (при употреблении замещающих лекарств);
  • Чрезмерного отложения гемосидерина в организме из-за повышенного всасывания железа из пищи или усиленного распада эритроцитов;
  • Фиброзно-кистозного остита, который развивается на фоне гиперфункции паращитовидной железы;
  • Наследственных групп анемий, связанных с сокращением жизненного цикла эритроцитов;
  • Поражения сустава при гемофилии из-за кровоизлияния в его полость;
  • Наследственной медной интоксикации;
  • Артропатии Шарко;
  • Нормотензивного гиперальдостеронизма;
  • ГФФ.

Патогенез

Кристаллы пирофосфата кальция относятся к промежуточному продукту, которые появляются при синтезировании коллагена и протеогликанов. В норме он активно вырабатывается хондроцитами и также активно разрушается пирофосфотазой. На сегодняшний день предполагают, что развитию заболевания способствует повышенная выработка пирофосфата или замедленное расщепление. Из нерасщепленного фермента формируются кристаллы, которые изначально накапливаются в глубине хряща, далее на поверхности, а затем в рядом расположенных тканях и синовиальной оболочки.

При небольших травмах, повышенной активности, употреблении мочегонных препаратов и других патологиях, при которых оказывается воздействие на целостность хрящевой ткани и процессов обмена в ней, компоненты пирофосфата попадают в эксудат подвижного соединения. Это способствует развитию острого воспалительного процесса.

Из-за рецидивов недуга и скопления фермента в тканях со временем развиваются анатомические повреждения сустава, что приводит к вторичному деформирующему артрозу. Происходит уплотнение ткани с рубцовыми изменениями в синовиальной оболочке. Л ечение хондрокальциноза включает в себя исправление этих патологий.

Симптоматика

Псевдоподагра характерна для 1⁄4 всех случаев хондрокальциноза. Данный симптом проявляется и развивается достаточно ярко. Больной жалуется на острые болевые ощущения в подвижном соединении. При осмотре специалист может выявить наличие среднего отёка и гиперемию тканей в больном суставе. Прощупывание этой области вызывает у пациента боль. Двигательная функция не может выполняться в полной мере из-за болезни. Может появиться гипертермия. Обострение заболевания происходит несколько недель. После будет долговременная ремиссия. В этот период пациент не испытывает никаких неудобств от болезни.

Псевдоревматический артрит присутствует лишь в 5% заболеваний. Этот симптом имеет хроническую форму. Больные жалуются на болевые ощущения в области суставов кистей. Этот вид недуга, как и ревматоидный артрит, имеет свойство значительно ограничивать движение в утренний период. С течением времени форма подвижных соединений изменяется, а двигательная функция снижается. И также характерно систематическое увеличение СОЭ. В ряде ситуаций можно обнаружить у пациента ревматоидный фактор.

Деструктивный вид хондрокальциноза, как правило, присущ женскому полу в пенсионном возрасте. Данная форма представляет собой наиболее тяжелую. Такая характеристика появилась из-за того, что негативному воздействию подвергаются несколько суставов одновременно. Симптоматика такая же, как и у псевдоподагры — присутствуют обострения и затухания болезни. Больной испытывает яркую боль, раздражение и отёк в области болезни. В большинстве случаев имеет увеличение температуры.

Латентная форма присутствует в 10% заболеваний. Данный вид представляет собой наиболее легкую характеристику заболевания. Она проходит довольно легко и не вызывает у больного симптомов. Деформация подвижных соединений диагностируется случайно при исследовании всевозможных травм сустава.

Стоит отметить, что хондрокальциноз может иметь форму хронической пирофосфатной артропатии. В этом случае больной не жалуется на сильную боль, высокую температуру и воспалительный процесс. Пациенты страдают от несильной, но постоянной боли в области поражения. Кроме того, во время осмотра специалист может выявить небольшой отёк. Двигательная функция снижена из-за болевого синдрома.

Диагностические мероприятия

Симптомы и диагностика хондрокальциноза сильно схожи с факторами проявления других болезней подвижных соединений. Следовательно, диагностирование необходимо проводить комплексно, применяя различные мероприятия. Начальные этапы прогрессирования болезни очень тяжело выявить. Если недуг развивается достаточно долго, то специалист может выявить симптомы вторичного остеоартроза.

Симптомы и диагностика хондрокальциноза устанавливаются с помощью пункции подвижного соединения с обследованием взятого материала. Однако важно знать, что диагностику необходимо проводить в период обострения болезни. Дело в том, что в это время кристаллы пирофосфата кальция проникают в эксудат из хряща и синовиальной оболочки. В момент ремиссии эти кристаллы также можно обнаружить, из-за этого для установления окончательного диагноза следует провести биопсию синовия. Вместе с большим количеством кристаллов во время обследования специалист может найти явные дистрофические дефекты.

Лечение

Лечение хондрокальциноза на сегодняшний день не предусмотрено. Когда болезнь находится в активной стадии, больным назначают медикаменты, снимающие воспаление. В случае необходимости врач проводит пункцию подвижного соединения, чтобы убрать жидкость. В сустав вливают кортикостероидные средства. Л ечение хондрокальциноза также включает в себя массаж и физиотерапию.

Источник tazobedrennyj-sustav.com

О хондрокальцинозе стали говорить только в последнее время, когда стали изучать роль кристаллов кальциевого пирофосфата. Было выяснено, что они могут откладываться в суставах, вызывая развитие иммунного ответа. Существует определенная закономерность – чем старше пациент, тем выше вероятность развития у него хондрокальциноза, или пирофосфатной артропатии. Так, в возрасте от 65 до 75 лет частота данной патологии составляет 10-15%, а у людей старше 80 лет – она уже становится выше 40%. Однако истинная распространенность данной патологии не известна, так как заболевание очень часто скрывается под маской подагры, ревматоидного артрита или недифференцированного артрита.

Причины и механизм развития

Основная причина хондрокальциноза – это повышенное содержание кальция в организме или повышение чувствительности рецепторов к этому иону. Это может происходить при различных патологических процессах, формируя так называемую группу риска по пирофосфатной артропатии. В нее следует включать пациентов, которые имеют следующие проблемы:

  • Остеоартроз
  • Частое травмирование суставов
  • Облучение
  • Повышенное содержание фосфатов в моче
  • Гиперпаратиреоз первичный
  • Сниженное содержание магния в организме
  • Гемохроматоз – заболевание с повышенным отложением железа в органах
  • Отягощенная наследственность, роль которой особенно значительна при наличии множественного поражения суставов.

В норме обмен пирофосфата заключается в быстром образовании его кристаллов, которые также быстро и разрушаются пирофосфатазой. При хондрокальционозе эти процессы нарушаются на одном из уровней. Так, может происходить патологический синтез пирофосфата либо замедляется его разрушение из-за сниженной активности пирофосфатазы. Учеными замечено, что ингибируют данный фермент ионы меди и железа, которые содержатся в организме в повышенном количестве. Они формируют специальные ядра кристаллизации, которые постепенно увеличиваются в размерах и стимулируют иммунокомпетентные клетки, что приводит к развитию воспалительной реакции. Это объясняется следующими механизмами, которые потенцируются пирофосфатными кристаллами:

  • Хемотаксис лейкоцитов, то есть их привлечение в очаг будущего воспаления
  • Активирование комплемента.

Иммунное «переваривание» кристаллов пирофосфатной кислоты сопровождается выходом ферментов лизосом и воспалительных медиаторов, что приводит к разрушению синовиальной оболочки и суставного хряща. Также разрушительное действие связано с образованием большого количества свободных радикалов. В последующем формируется порочный круг, так как разрушенный хрящ и кальцинированные фрагменты поддерживают воспалительную реакцию из-за своего раздражающего воздействия. Важно отметить, что отложение кристаллов пирофосфата кальция происходит поэтапно. В самом начале заболевания их можно найти в толще суставного хряща, несколько позже – на его поверхности, а затем – в синовии и тканях, окружающих сустав.

Симптомы

Симптоматика хондрокальциноза зависит от клинической формы заболевания. Принято выделять следующие:

  • Бессимптомная форма
  • Острое кризовое течение по типу подагры (псевдоподагра)
  • Хроническое течение при остеоартрозе или артрите с пирофосфатными кристаллами.

Острое течение отмечается примерно у четверти пациентов с этим поражением суставов. Для него характерны следующие проявления:

  • Боль
  • Отечность сустава
  • Покраснение кожи над ним и повышение ее температуры.

В диагностическом отношении важно, что все эти симптомы достигают максимальной выраженности в течение от 12 до 36 часов. Поражение коленного сустава наблюдается в половине случаев острого течения хондрокальциноза. Этот приступ может самостоятельно купироваться в течение одного месяца. Клинические симптомы между микрокристаллическими атаками отсутствуют.

В основе данной атаки лежит изменение уровня кальция в крови. Как и при подагре, провоцировать заболевание может травма, хирургическое вмешательство, инсульт и инфаркт. Характерна также сезонность заболевания. Так, приступы чаще регистрируются в весеннее время года.

Хронический артрит как проявление хондрокальциноза коленного сустава диагностируется в 5% случаев. Основными его признаками являются:

  • Повышенный уровень С-реактивного белка
  • Ускорение СОЭ
  • Скованность сустава по утрам
  • Выраженные суставные боли
  • Симметричное поражение коленных суставов
  • Подвижность в суставе ограничивается
  • Формируется сгибательная контрактура
  • Примерно у 10% в крови может быть обнаружен и ревматоидный фактор, однако это не является основанием для установления диагноза ревматоидного артрита.

Остеоартроз коленных суставов с депозитами пирофосфата в хрящах является самой частой клинической формой при хондрокальцинозе данной локализации. Важно, что при этом заболевании наиболее подвержена поражению наружная часть колена. Это приводит к появлению «стучащего колена», а также к изменению его формы, когда он отклоняется кнаружи. Вовлечение суставов при этой форме симметричное, в отличие от истинного деформирующего остеоартроза. Основным патоморфологическим признаком этой формы хондрокальциноза является поражение менисков колена, которые подвержены дегенеративным изменениям.

Диагностика

Чаще всего в процессе диагностики хондрокальциноза коленных суставов используется рентгенологическое исследование и исследование синовиальной жидкости, в которой выявляются кристаллы пирофосфатной кислоты (дл этого лучше всего использовать люминесцентную микроскопию). Сцинтиграфия и магнитный резонанс не представляют диагностической ценности при этом заболевании, так как обызвествление лучше всего визуализируется при проведении компьютерной томографии.

Также большую ценность может представлять ультразвуковое исследование. Отложение кристаллов пирофосфата выглядит как гиперэхогенная лента , расположенная внутри хряща на начальной стадии заболевания, а в поздних – и на ее поверхности. В настоящее время доказано, что этот метод по информативности даже выше, чем рентгенография.

Лечение

Лечение хондрокальциноза коленного сустава проводится как медикаментозными способами, так и немедикаментозными, которые повышают эффективность первых. В случае острого течения пирофосфатной артропатии (хондрокальциноза) Европейская лига ревматологов рекомендует следующие процедуры (эффективность их была доказана в многочисленных клинических исследованиях):

  • Аппликации холода на коленный сустав
  • Обеспечение его покоя (для этого рекомендуется использовать костыли, чтобы щадить пораженный сустав и уменьшить вероятность его травматизации пирофосфатными кристаллами)
  • Удаление синовиальной жидкости путем ее аспирирования
  • Введение кортикостероидов длительного действия в полость сустава для обеспечения стойкого противовоспалительного эффекта (это также купирует и боль, способствует скорейшему выздоровлению пациента).

Учитывая особенности течения хондрокальциноза коленного сустава, при этом заболевании болевой синдром наблюдается длительное время и сохраняется даже в отсутствие обострения. Поэтому потребность пациентов с этим заболеванием в нестероидных противовоспалительных средствах высока. Поэтому очень важно следовать таким правилам, как:

  • Если принимаются таблетированные формы, то они должны достаточно быстро проникать в кровоток и создавать максимальную концентрацию не только в крови, но и в синовиальной жидкости, чтобы предупредить микрокристаллические атаки с интенсивным болевым синдромом
  • У препарата противовоспалительная активность должна быть доминирующей (она должна заключаться не только в подавлении синтеза простагландинов, но и в снижении притока лейкоцитов в очаг воспаления)
  • Препарат дожжен быть безопасным, так как большинство пациентов старше 60 лет, и поэтому имеют сопутствующую патологию. А также используемый препарат не должен повышать риск кардиологических заболеваний. Поэтому предпочтение должно отдаваться избирательным ингибиторам циклооксигеназы второго типа.

В полной мере всем этим требованиям удовлетворяет такой препарат, как Ацекрофенак (Аэртал). Он практически не влияет на синтез простагландинов, происходящих в слизистой желудка. Поэтому не повышает риск гастрита и симптоматических язв. В исследованиях показано, что его можно совмещать с препаратами других фармакологических групп, при этом не наступает отрицательного взаимодействия. Это касается следующих средств:

  • Гипотензивные из группы ингибиторов АПФ
  • Антикоагулянты
  • Сахароснижающие пероральные
  • Диуретики.

К тому же еще одним положительным свойством Ацеклофенака является его способность стимулировать восстановление хрящевой ткани. Хондропротективное действие объясняется тем, что этот препарат повышает синтез глюкозаминогликанов, являющихся основным компонентом хрящевой ткани.

В случае хронического течения хондрокальциноза коленного сустава показано применение следующих средств, которым присуща противовоспалительная активность, реализующаяся различными путями:

  • Нестероидные противовоспалительные
  • Кортикостероиды в низких дозировках
  • Гидроксихлорохин
  • Метотрексат.

Важно отметить, что до настоящего времени не созданы препараты, которые бы подавляли процесс образования пирофосфатных кристаллов или их разрушение (как например, при подагре). Поэтому при наличии этих кристаллов и отсутствии клинической симптоматики лечение не показано.

Какой врач лечит

Лечением хондрокальциноза коленного сустава занимается как ревматолог, так и терапевт.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Источник www.knigamedika.ru

>

Комментировать
0
13 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
© 2019 | All rights reserved.
Adblock detector