Хондроитин при болях в спине

СОДЕРЖАНИЕ
0
16 просмотров
01 июня 2019

При лечении заболеваний позвоночника нужен комплексный подход. Хондропротекторы – один из важных элементов терапии остеохондроза, спондилёза, артрита. В период после операций и травм важно восстановить эластичность хрящевой ткани, прекратить разрушение структур.

После обследования врач подбирает оптимальный вид хондропротекторов, объясняет правила применения и действие препаратов на основе глюкозамина, хондроитина, других компонентов. Оптимальный вариант – сочетать пероральный прием, внутрисуставные инъекции лекарств с нанесением местных средств.

Общая информация

Здоровье позвоночника зависит не только от состояния костной ткани, связок и мышц, но и от качества хрящевой ткани. Нарушение целостности прослойки между позвонками, разрушение структуры провоцирует избыточное давление на соседние участки, усиление трения, болевой синдром, снижение роста, скованность в пораженном отделе, ограничение подвижности.

Хондропротекторы содержат вещества, останавливающие разрушение хрящевой ткани. Хондроитин, гиалуроновая кислота, глюкозамин возвращают эластичность структурам, защищающим соседние позвонки от избыточного трения.

Основные компоненты хондропротекторов:

  • глюкозамин. Естественный элемент в хрящевой ткани человека. Во время приема хондропротекторов вещество восстанавливает частично разрушенные элементы хряща, возвращает эластичность, предупреждает дегенеративные изменения. Глюкозамин подавляет активность свободных радикалов, повреждающих хрящевую ткань. Недостаток компонента ухудшает структуру эластичной прослойки;
  • хондроитин сульфат. Придает упругость хрящам, сохраняет воду, активизирует синтез коллагена, подавляет продуцирование фермента, разрушающего хрящи, стимулирует выработку хондроцитов.

Узнайте инструкцию по применению лечебного пластыря Вольтарен для облегчения болей в спине и пояснице.

Обзор препаратов и особенности применения обезболивающих мазей от болей в пояснице можно увидеть в этой статье.

Особенности применения

Полезные компоненты: хондроитин, гиалуроновая кислота, глюкозамин проявляют накопительный эффект: чем дольше пациент принимает хондропротекторы, тем больше полезных веществ накапливается в хрящевой ткани. Характерная особенность – длительные курсы лечения: от 3 до 6 месяцев. По рекомендации врача через полгода пациент повторяет прием препаратов.

Несколько важных нюансов:

  • уколы и таблетки действуют активнее, компоненты быстрее попадают в пораженные участки хрящей;
  • применение наружных средств без назначения системных препаратов практически не дает эффекта: ингредиентам гелей, мазей сложно проникнуть в глубокие слои, достать до позвоночных структур. Только сочетание местных и системных хондропротекторов дает положительный результат;
  • для восстановления структуры пораженного хряща за сутки пациент должен получить 1000 мг хондроитин сульфата плюс 1500 мг глюкозамина. Для достаточного накопления активных компонентов в позвонках проходит два-три месяца;
  • скорость восстановления хрящей зависит от степени поражения: при легкой/средней стадии остеохондроза, межпозвоночной грыжи, остеоартроза есть высокая вероятность нормализации состояния эластичной прокладки. При тяжелой степени патологии, практически полном разрушении хрящей, хондропротекторы неэффективны.

Показания к использовнию

Хондропротекторы назначают при следующих патологиях позвоночника:

  • спондилёз;
  • остеохондроз;
  • межпозвоночная грыжа;
  • травмы позвоночных структур: переломы, вывихи, ушибы;
  • артрит позвонков;
  • реабилитационный период после операций на позвоночнике и при спортивных травмах.

Противопоказания

Однокомпонентные и многокомпонентные составы имеют меньше ограничений, чем комбинированные лекарства с веществами категории НПВC. Хондропротекторы – это несколько десятков наименований, разные лекарственные формы. Самостоятельный подбор мазей, уколов, порошков или таблеток запрещен.

Основные противопоказания:

  • непереносимость компонентов;
  • аллергические реакции на НПВС;
  • беременность, особенно, 1 триместр;
  • язвенные заболевания пищеварительного тракта;
  • период лактации.

Преимущества лекарств нового поколения

Комбинированные составы и многокомпонентные средства положительно влияют на ослабленные хрящи:

  • улучшают метаболизм;
  • стимулируют образование ценных компонентов – глюкозамингликанов;
  • проявляют активное противовоспалительное и хорошо заметное анальгезирующее действие;
  • хондропротекторы нового поколения для внутрисуставного введения применяют не чаще 1 раза неделю (всего 3 или 5 раз), а эффект сохраняется до полугода и более;
  • сохраняют гибкость, эластичность хрящей;
  • увеличивают плотность пораженной костной ткани;
  • позволяют снизить частоту и концентрацию приема НПВП;
  • восстанавливают хрящевую ткань.

Хондропротекторы при болезнях позвоночника: есть ли польза

Большинство травматологов-ортопедов и вертебрологов одобряет использование составов этой группы при лечении поражений позвоночного столба. Важный момент: нельзя рассматривать хондропротекторы как препараты первой линии: ведущая роль принадлежит НПВП с активным противовоспалительным, анальгетическим действием, физиопроцедурам, лечебной гимнастике.

Не все врачи считают лекарственные средства на основе хондроитин сульфата, глюкозамина высокоэффективными при лечении остеохондроза, остеоартроза, других патологий, развивающихся на фоне дегенеративных процессов в хрящевой ткани позвоночного столба. По мнению некоторых специалистов, хондропротекторы положительно влияют на состояние хрящей, но польза несколько преувеличена.

Причина сомнений: отсутствие в позвонках (в отличие от суставов) синовиальной жидкости, через которую компоненты хондропротекторов воздействуют на эластичную прокладку. По этой причине результат терапии есть, но не настолько успешный, как на фоне применения хондропротекторов при поражении хрящевой ткани в проблемных суставах.

Обзор и характеристика эффективных препаратов

Лекарственные средства для восстановления хрящевой ткани разделены на несколько групп. Основа классификации – состав препаратов.

Группы хондропротекторов:

  • основа – мукополисахариды. Препарат Артепалон;
  • основа – экстракт, добытый из костного мозга крупного рогатого скота. Лекарственное средство Румалон;
  • основа – экстракт, полученный из хрящей и костей морских рыб. Препарат Алфлутоп;
  • основа – глюкозамин. Препараты: Дона, Артрон Флекс, Эльбона;
  • основа – хондроитин сульфат. Препараты: Структум, Мукосат, Хондролон, Хондроксид;
  • основа – гиалуроновая кислота. Препараты для внутрисуставных инъекций: Гиалган, Хиалубрикс, Адант;
  • комплекс активных компонентов: хондроитин сульфат плюс витамины или метилсульфонилметан, плюс глюкозамин. Препараты Артрон комплекс, Формула – С, Артра, Триактив;
  • комбинированные средства: НПВП плюс хондропротекторы. Препараты: Мовекс, Терафлекс Адванс.

Что такое дегенеративный стеноз позвоночного канала поясничного отдела и как лечить патологию?
У нас есть ответ!

Перечень и характеристику препаратов бисфосфонатов кальция при остеопорозе позвоночника можно увидеть в этой статье.

На странице http://vse-o-spine.com/bolezni/drugie/radikulit.html прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения пояснично — крестцового радикулита.

Лекарственные формы – лучшие хондропротекторы:

  • таблетки и капсулы. Дона, Артрон Комплекс, Триактив, Мовекс, Терафлекс Адванс, Хондроитин, Остеовит, Структум, Хондроксид, Артра, Артрон Флекс;
  • уколы. Хондролон, Алфлутоп, Адгелон, Адант, Хиалубрикс, Эльбона, Дона;
  • мази и гели. Хондроитин, Хондроксид, Хондроитин-гель с бодягой;
  • порошок для приема внутрь. Дона.

Монопрепараты в современной вертебрологии применяют редко. Составы с экстрактами из морских рыб либо костного мозга телят (наименования Румалон и Алфлутоп) используют редко. Большинство специалистов при остеохондрозе, остеоартрозе, радикулопатии, межпозвоночной грыже назначают многокомпонентные средства с глюкозамином, витаминами, хондроитином и комбинированные наименования нового поколения с веществами группы НПВС.

Комбинированные лекарства: НПВС + хондропротекторы

Современные наименования с комплексным воздействием на позвоночные структуры:

  • Терафлекс Адванс. Активные вещества: глюкозамин, хондроитин и средство группы НПВС – ибупрофен. Противовоспалительный эффект, восстановление эластичности, улучшение питания и метаболизма в хрящевой ткани, снижение силы болезненных ощущений. Желатиновые капсулы назначают как эффективный элемент в составе комплексного лечения при обострении остеохондроза, артроза крупных суставов. Принимать капсулы (по 6 штук за день) на протяжении трех недель, далее перейти на препарат Терафлекс без ибупрофена. При беременности, бронхиальной астме, аллергии на НПВС, тяжелых болезнях печени и почек лекарство не назначают.
  • Мовекс Актив. Три действующих вещества: глюкозамин, диклофенак, хондроитина сульфат. Стимулирует восстановление эластичной структуры, защищает от повреждений, замедляет резорбцию костных структур, восполняет дефицит глюкозамина в организме. Диклофенак снижает болевой синдром, ингибирует циклооксигеназу, подавляет воспаление, устраняет утреннюю скованность. Таблетки принимать при обострении не более трех недель, продление курса возможно только с разрешения врача. Важно знать противопоказания, учитывать наличие диклофенака, раздражающего слизистые кишечника и желудка.

Более полная информация о действии и применении хондропротекторов узнайте после просмотра следующего ролика:

Источник vse-o-spine.com

Часто слышу что это выброс денег на ветер. Сам эффекта не чувствую, но это возможно моё субъективное мнение.

Какой Ваш опыт? Лекарственные препараты перечислять не стоит, я их и так все знаю. Только Ваше мнение и может быть какие-нибудь народные методы!:)))

У меня остеохондроз, протрузии дисков и грыжа. Перепробовала очень много разных лекарств, в том числе и мазь хондроксид. Видимого эффекта нет.

Ну а если говорить о других лекарствах, то противовоспалительные снимают боль только на время их приема. Как только прекращаешь прием, боль возвращается. Был положительные эффект несколько месяцев, после курса, когда медикаментозное лечение сочеталось с массажем, вытяжкой, ЛФК и занятиями на доске Евминова.

Еще помогает временно уменьшить боль аппликатор Кузнецова. Ну и еще моей пояснице легче, когда ношу пояс из собачьей шерсти. Он согревает и немного снимает боль.

Эффективность хондроитина не доказана. Усваивается он организмом только на 30%. У меня бурсит, артрит и остеоартроз, остеохондроз (он есть у всех после 30-ти лет). Выписали кучу всего. Препараты с хондроитином не принимаю. Лечусь быструмгелем и Алмаг использую. Главное тепло, не переохлаждаться, избегать сквозняков и не забывать про суставную гимнастику, но выполнять движения суставов не на полную амплитуду. От больных слышала, что сначала хондроитин помогал, потом нет.

Мне не помогли эти таблетки, хотя стоимость зашкаливала. Перешла на инъекции "Румалона" дважды в год(в ягодицу) — тоже недешево, но эффект есть. Ем непрерывно сельдерей всех видов, пью настойку сабельника. Использую аппликатор магнитный-лежу на нем, мази и гель "Кеторол","Найз", "Чудо-банки" силиконовые и массаж медом. Очень помогают белые скипидарные ванны 2 раза в неделю.

у меня тоже подозрение, что дорогие средства — выброс денег на ветер, особенно те, что рекламируются.Дорогие таблетки терафлекс не помогли, а вот иппликатор Кузнецова помогает,если на нем полежать, и массаж с мазью Золотой ус.

У меня спина болела с тех пор ,как я родила дочь.Чего я только не делала ,но ничего не помешало.Спаслась гимнастикой. Прочла в интернете,что нужно лежать на полу на скрученном из большого полотенца валике.Выбежать в определённой позе, было очень сложно,сильно тянуло спину.На долго меня не хватило,но небольшие улучшения были.Сейчас ко всему прочему добавился деформирующий артроз коленных суставов.Стала лечить колени,ставили уколы хондоитин.Ходила на магниты.Колени особо не проходят, а вот спина почти не болит после того,как прпила курс "Артура". это тоже препарат с повышенным содержанием хондраитина и глюкозамина.Стоит правда дорого.Время от времени принимаю таблетки " Найс", но это когда колено разболится.

В настоящее время обычно комплексное лекарство называется не хондроитин, а глюкозамин хондроитин. Глюкозамин — это компонент хондроитина (можно об этом посмотреть в Википедии). В лекарстве должно быть правильное сочетание глюкозамина и хондроитина, когда эти вещества в комплексе — они взаимно усиливают действие друг друга.

Часто возникают сомнения: ведь после приёма лекарства в течение долгого времени не чувствуется сколько-нибудь заметного облегчения. Может быть, оно гораздо менее эффективно, чем противовоспалительные, обезболивающие и нейротропные лекарства? Но последние не лечат болезнь, они снимают симптомы её на некоторое время, но расплата за это — побочные эффекты лекарств. А глюкозамин хондроитин даёт хоть незначительное, но облегчение. Но, увы, обнаружить это удаётся лишь спустя много времени.

При остеохондрозе межпозвоночные диски в большей или меньшей степени разрушены, присоединяется к этому ещё и воспалительный процесс, появляется боль. Противовоспалительные, обезболивающие и нейротропные лекарства направлены на устранение этих симптомов, но действительного лечения не происходит. А вот глюкозамин хондроитин хоть немножко, но всё же помогает восстановлению повреждённых тканей. Разумеется, если ткани ещё способны восстанавливаться, в тяжёлых случаях, когда болезнь давно уже стала хронической с частыми обострениями и восстановления не происходит, вообще вряд ли что-нибудь поможет. Не поможет лекарство и при дегенеративном остеоартрозе. Таким образом, рекомендовать глюкозамин хондроитин для всех подряд людей с болями в спине было бы неразумно.

К сожалению, эффект от применения глюкозамина хондроитина можно обнаружить через две недели курса лечения, у пациентов часто не хватает терпения ждать так долго в условиях болевого синдрома.

Благодаря глюкозамину хондроитину облегчается сохранение щелей между позвонками, что помогает правильному срастанию повреждённых тканей.

Эффективность препарата доказана исследованиями. Лекарство давалось группам испытуемых, одни принимали его, другие принимали плацебо либо другие лекарства.

Препарат следует сочетать с другими средствами, такими как посещение разных процедур, диета, специальная гимнастика и др.

Источник www.bolshoyvopros.ru

Опубликовано в журнале:
«Русский медицинский журнал», 2013, №5, с. 1-4 Д.м.н. А.Е. Барулин, д.м.н. О.В. Курушина
Волгоградский государственный медицинский университет

Справедливости ради надо заметить, что вертебро-неврологические заболевания – это мультидисциплинарная проблема, решение которой требует участия многих специалистов, таких как нейрофизиологи, неврологи, альгологи, кинезиологи, мануальные терапевты, травматологи-ортопеды. Связано это, в основном, с тем, что дорсопатии являются многофакторными и полиэтиологическими заболеваниями.

В клинической практике врачей-неврологов в настоящее время формируется парадоксальная тенденция: количество методов и способов диагностики болевых расстройств увеличивается ежегодно, но при этом также возрастает терапевтическая резистентность данных расстройств и их распространенность в популяции.

При этом парадоксальной становится ситуация: расходы на лекарственную терапию боли в спине растут быстрее, чем расходы на обращения в отделения экстренной медицинской помощи, ведение стационарных и амбулаторных больных [Altman R., 2009].

Считается, что дорсопатия по характеру вовлечения структур имеет практически всегда следующие компоненты: мышечный – 100%, фасциально-связочный – 75%, суставной – 50% и лишь дискогенный компонент – 2,5% [Иваничев Г.А., 2010].

Большой интерес в понимании причин развития дорсопатий вызывает теория многофакторности развития, согласно которой для данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, а для его проявлений – воздействие различных средовых факторов. В настоящее время к наиболее изученным факторам риска возникновения дорсопатий и их неврологических проявлений относят: женский пол, средний возраст, травму позвоночника в анамнезе, наследственность, тяжелые и несбалансированные физические нагрузки, длительное нахождение в вынужденной и нефизиологической позе, монотонную работу, курение, ожирение, неудовлетворенность профессиональной деятельностью и т.д.

Несмотря на все разнообразие факторов, практически во всех теориях развития дорсопатий фигурируют два основных аспекта: декомпенсация в трофических системах и перегрузки позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Локальные перегрузки ПДС возникают под воздействием как экзогенных (перегрузки в быту, на производстве), так и эндогенных (врожденные особенности функционирования мышечно-связочного аппарата) факторов. Все это является еще и предопределяющим условием для разрушающего воздействия на хрящевую ткань, с вовлечением как межпозвонковых дисков, так и межпозвонковых суставов.

Хрящевая ткань представляет собой разновидность соединительной ткани и внешне напоминает гель. Толщина хряща составляет 1–7 мм и зависит от типа сустава и его функциональной нагрузки. Суставной хрящ представляет собой высокоспециализированную хрящевую ткань, покрытую надхрящницей, которая выполняет в организме две важнейшие функции – обеспечивает скольжение суставных поверхностей, а также равномерно распределяет нагрузку при воздействии механических факторов, снижая тем самым травмирующий эффект при движении.

В межпозвоночных дисках, подвижных сочленениях находится волокнистая, или фиброзная, хрящевая ткань. Ее межклеточное вещество содержит параллельно направленные коллагеновые пучки, которые составляют до 97%, постепенно разрыхляющиеся и переходящие в гиалиновый хрящ. Кроме коллагеновых волокон ее межклеточное вещество, или внеклеточный матрикс, состоит из основного вещества, включающего до 70% воды, гиалуроновой кислоты и протеогликанов – около 10–20%. Целостность этой матрицы, соответственно, определяет биомеханические свойства суставного хряща. Структура протеогликана обеспечивает очень высокую гидрофобность, что в сочетании с низкой вязкостью делает его идеальной молекулой для противодействия нагрузке на сустав.

Хрящ не имеет нервных окончаний и сосудов. Его питание осуществляется пассивно из синовиальной жидкости и сосудов подлежащей кости, которая носит название субхондральная кость. Поэтому, по мере старения организма, в хрящевой ткани уменьшаются концентрация протеогликанов и связанная с ними гидрофильность ткани. Ослабляются процессы размножения хондробластов и молодых хондроцитов.

Ряд авторов считают, что дегенеративная болезнь диска и артроз фасеточных суставов являются главными компонентами формирования остеоартроза позвоночника.

Тем не менее, по данным Kendall N., Linton S., Main C., 1997; Оssrau G., 2008; Zaproudina N., 2009, суть диагностики вертеброневрологической патологии в западноевропейской практике сводится в основном к «сортировке» пациентов со специфическими и неспецифическими болями путем выявления так называемых «красных флажков», при необходимости проводятся дополнительные методы исследования (рентгенологическое исследование позвоночника, рентгеновская компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография позвоночника, общий и биохимический анализ крови и др.).

У пожилых пациентов (чаще, чем в популяции) боль в спине может быть обусловлена невертеброгенными причинами. Заболевания внутренних органов сопровождаются в ряде случаев отраженной болью в спине. Необходимо дифференцировать с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, поджелудочной железы, ретроверсией и опущением матки, объемными и воспалительными процессами в малом тазу и т.д. И в случае возможных данных заболеваний требуется принципиально иное лечение.

Лечение неспецифических болей в спине

Учитывая, что врач часто сталкивается с затруднениями в оценке эффективности и объективизации результатов лечения, начнем с клинических критериев эффективности лечения:

  1. Изменение интенсивности болевых ощущений (по шкале ВАШ).
  2. Изменение качественных (вербальных) характеристик боли.
  3. Изменение площади рисунка боли.
  4. Наличие «светлых» безболевых промежутков в течение суток.
  5. Изменение болезненности тканей при пальпации.
  6. Изменение степени мышечного напряжения.
  7. Динамика гнездного уплотнения в мышцах.
  8. Изменение функции (увеличение объема движений) пораженного отдела туловища и конечностей (шея, поясница, плечевой, тазобедренный сустав).
  9. Изменение функции пораженного корешка или нерва (уменьшение степени пареза, нарушений чувствительности).

Использование данных рекомендаций позволяет наглядно демонстрировать динамику состояния пациента в процессе лечения, что дает возможность и врачу, и, что немаловажно, пациенту (учитывая психологические аспекты) видеть результаты проведенного лечения. Прежде чем приступать к лечению, необходимо вспомнить нецелесообразные методы:

  • чередование приема НПВП, анальгетиков и др.;
  • неадекватные комбинации препаратов;
  • внутривенное введение анестетиков (новокаин, лидокаин);
  • системное введение кортикостероидов;
  • одно- или двукратное применение чрескожных лекарственных форм;
  • локальное введение сложных комбинаций препаратов.

Пациенту необходимо дать адекватную информацию о заболевании и убедить его в доброкачественности состояния.

В рекомендациях Европейского симпозиума, посвященного проблеме боли в спине, важное место выделено советам по активизации больных в период острой боли (это положение имеет доказательную базу А). В случаях без компрессии корешка постельный режим не должен превышать 48 ч. С точки зрения доказательной медицины ранняя активизация больных в момент периода острой боли дает:

  • быстрый регресс боли;
  • оптимальные условия для реституции поврежденных тканей (мышц, сухожилий, межостистых связок, диска и др.);
  • быстрейшее выздоровление;
  • предупреждение инвалидизации.

Постельный режим отрицательно сказывается на результатах терапии.

Двигательный рацион должен расширяться постепенно, в начальный период с ограничением физической активности (поднятие тяжестей, наклоны, длительное сидение и т.д.). Необходимо научить пациента правильно совершать движения. Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию. Предикторами хронизации болевого синдрома являются [Valat J. et al., 2000]:

  • наличие корешковых нарушений;
  • длительное пребывание на постельном режиме;
  • избыточные физические нагрузки;
  • психосоциальные факторы (эмоциональные): ощущение беспомощности, безвыходности и т.д.

Учитывая мировой опыт, комбинированную анальгетическую терапию боли рекомендуют применять многие официальные медицинские организации, в частности ВОЗ, Американская ассоциация боли, дополняя при этом ее введением хондропротективных препаратов.

Хондропротекторы

Это препараты, обладающие симптом-модифицирующим действием (уменьшают боль и способствуют улучшению функции суставов и позвоночника) и структурно-модифицирующим эффектом (задерживают или приостанавливают прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса). Данная группа препаратов включена в рекомендации российских и зарубежных руководств по лечению остеоартроза и иных дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Принимая во внимание родство патогенетических механизмов дегенеративных процессов позвоночника и крупных суставов, в настоящее время в базисную терапию стали все чаще включать препараты, обладающие хондропротективной активностью.

В комплексном лечении хронических неспецифических болей в области спины у пациентов с клиническими признаками спондилоартроза («фасеточный синдром») целесообразным является включение препаратов группы хондропротекторов, замедляющих процессы дегенерации хрящевой ткани.

На основании международных критериев выделено несколько химических соединений, используемых для лечения остеоартроза крупных и мелких суставов, в т.ч. позвоночника.

Препараты со структурно-модифицирующими свойствами:

  • Глюкозамина сульфат.
  • Хондроитина сульфат.
  • Комбинированные препараты хондроитин сульфат + глюкозамин.
  • Неомыляемые вещества сои и авокадо.
  • Биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы.
  • Препараты гиалуроновой кислоты.
  • Стронция ранелат.
  • Имбирь (стандартизованный препарат экстракта Zingler officinale и Alpinia galanga).
  • Эстрогены.

Наиболее изученными на сегодняшней день являются хондроитина сульфат и глюкозамин.

Хондроитина сульфат – гетерогенная группа соединений, имеющих различную молекулярную массу и удельный вес. Особенностью хондроитина является его способность сохранять воду в толще хряща в виде водных полостей, создающих хорошую амортизацию и поглощающих удары, что в итоге повышает прочность соединительной ткани.

Впервые применение хондропротекторов (хондроитина сульфата) при хронической болях в спине было предпринято в исследовании Christensen K.D., Bucci L.R. в 1989 г., в котором была продемонстрирована их эффективность. Эффективность применения хондроитина сульфата подтверждена в таких исследованиях, как STOPP, GUIDE. Данные, приведенные в рекомендациях Международного научно-исследовательского общества по проблемам остеоартрита (OARSI), показывают, что уровень доказательности данного препарата повышается. Однако практически не существует работ, направленных на изучение локального введения препаратов с включением в региональный кровоток. Ввиду вышеизложенного на базе кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики Волгоградского государственного медицинского университета было проведено исследование «Хондроитина сульфат (Хондрогард) в комплексном лечении болевых синдромов в области спины».

Все группы были стратифицированы по возрастному, гендерному признакам и соматотипам. При формировании групп был применен способ случайного распределения пациентов (рандомизация). Общими критериями включения для всех групп являлись: наличие мышечно-рефлекторных проявлений дорсопатий различных отделов позвоночника, подострый период заболевания.

Общие критерии исключения: наличие органических заболеваний нервной системы, психических заболеваний, травм головного мозга и позвоночника в анамнезе, соматические заболевания в стадии декомпенсации. Дополнительные критерия исключения для группы пациентов: секвестрированные грыжи и грыжи дисков более 8 мм; выраженная гипермобильность, спондилолистезы более 5 мм; наличие деструктивных изменений в телах позвонков.

В исследовании для группы пациентов были использованы диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (ВОЗ, 1984).

Возрастной диапазон обследуемых варьировал от 35 до 55 лет включительно, что соответствовало второй группе зрелого возраста. По характеру трудовой деятельности больные распределились следующим образом: лица, занимающиеся физическим трудом, – 23,1%, служащие – 76,9%. Анализ занятости больных показал, что гиподинамия, статические нагрузки, позозависимые положения, работа за компьютером, профессиональные и психоэмоциональные перегрузки в последние годы выходят на ведущее место среди причин развития заболеваний позвоночника и мягких тканей.

Разделение пациентов на группы по способу введения хондроитина сульфата (Хондрогард):

  • 1-я группа (30 пациентов). Хондрогард был назначен ежедневно по 2,0 мл, с разделением этой дозы на 2 инъекции паравертебрально внутримышечно. Курс лечения продолжался 10 дней. Плюс к этому назначена традиционная фармакотерапия.
  • 2-я группа (30 пациентов) получала Хондрогард по 2,0 мл внутримышечно ежедневно на протяжении 10 дней. Дополнительно – традиционная фармакотерапия.
  • 3-я группа. Традиционная фармакотерапия.

Все пациенты неоднократно в течение предыдущих лет принимали лечение: амбулаторно, стационарно, а также проходили санаторно-курортное лечение.

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале – ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986). Количественная оценка миогенного болевого синдрома осуществлялась с помощью балльной оценки по Хабирову.

Оценивались обзорные рентгенограммы отделов позвоночника. Для уточнения патологических изменений костных структур позвоночника и изучения структурных изменений в межпозвонковых дисках, спинном мозге проводилась МРТ.

Методика введения препарата. В первый день для определения чувствительности и переносимости вводилось 100 мг (1 мл) Хондрогарда. Доза распределялась на 2 точки инъекций, расположенные в паравертебральных зонах. В последующие дни препарат вводился в дозе 200 мг (2,0 мл) в 4 точки. Выбор точек введения зависел от локализации болевого синдрома и определялся с помощью исследования вертеброневрологического статуса и пальпации триггерных точек. Пример введения в триггерные точки представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Точки введения препарата:1 – шейный отдел; 2 – поясничный отдел; 3 – точки введения КПС

Необходимо отметить, что препарат вводился внутримышечно, что обеспечивало его быстрое распределение в регионарном кровотоке. Как известно, при внутримышечном введении он обнаруживается в крови в значительных концентрациях уже через 30 мин. после инъекции. Максимальная концентрация (Сmах) Хондрогарда в плазме достигается через 1 ч, затем постепенно снижается в течение 2 сут. Однако выбор точек, наиболее приближенных к патогенной зоне, обеспечивает максимальную концентрацию именно в синовиальной жидкости пораженных суставов.

Хондрогард накапливается, главным образом, в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава.

В экспериментах показано, что через 15 мин. после внутримышечной инъекции хондроитина сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ, где его Сmах достигается через 48 ч.

При введении Хондрогард можно сочетать с анестетиками, например с раствором новокаина 0,25% – 10 мл, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект. В таком случае дополнительно комплекс препаратов можно вводить в точки максимальной болезненности, которые выявляются у каждого пациента.

Курс терапии Хондрогардом зависит от степени выраженности изменений и может составлять от 10 до 20 паравертебральных внутримышечных инъекций, которые проводятся через день.

Следует отметить, что введение препарата Хондрогард не сопровождалось серьезными нежелательными явлениями. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что подчеркивается рекомендациями EULAR, которая рассматривает хондроитина сульфат в качестве одного из самых безопасных лекарственных препаратов терапии остеоартроза. Местные побочные явления (небольшие гематомы в месте введения препарата, болезненные уплотнения в месте инъекции, чувство жара после инъекции) возникали редко и никогда не приводили к отказу пациента от продолжения лечения.

Результаты

Все пациенты хорошо переносили терапию. Из побочных явлений были выявлены только геморрагии в месте инъекций у 3 пациентов.

  • В первой группе в среднем к 3–4 сут. пациенты отметили уменьшение болей по ходу позвоночника, а также скованности по утрам.
  • К 9–10-м суткам пациенты этих групп отметили увеличение подвижности пораженных суставов и позвоночника, а также уменьшение крепитации при движении.
  • Во второй группе эффект от проводимой терапии пациенты стали отмечать к 6–7-му дню лечения.
  • На 10-й день все пациенты отмечали также значительное уменьшение боли, утренней скованности и увеличение подвижности.
  • В третьей группе пациенты также отметили улучшение состояния, пройдя десятидневный курс традиционной фармакотерапии, но уменьшение болевого синдрома отмечали лишь на 9-й день, при этом сохранялась утренняя скованность и лишь незначительное увеличение объема движений в позвоночнике.

Выводы

Хондроитина сульфат (Хондрогард) целесообразно вводить паравертебрально и (или) локально возле крупного сустава (внутримышечно), что позволяет быстрее и эффективнее достигать его максимальных концентраций в региональном кровотоке пораженных участков опорно-двигательного аппарата, а это приводит к укорочению сроков нетрудоспособности и повышению эффективности лечения.

Источник medi.ru

Комментировать
0
16 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Суставы
0 комментариев
Adblock detector