Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
27 просмотров
01 июня 2019

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артроз тазобедренного сустава, иначе именуемый коксартроз – одно из тяжелейших заболеваний современного человека, нередко приводящее к инвалидности. Его первые проявления – несильная боль в паху – обычно игнорируются. Больной обращается за квалифицированной медицинской помощью, как правило, когда медикаментозное лечение уже малоэффективно и требуется эндопротезирование.

Причины

Артроз тазобедренного сустава возникает из-за совокупности различных, неблагоприятных обстоятельств. Микротравмы и полноценные травмы составляют примерно пятую часть от общего количества заболевших (в среднем 10–20%). Среди других причин артроза тазобедренного сустава стоит отметить:

  • Избыточные нагрузки.
  • Инфаркт или асептический некроз тазобедренного сустава.
  • Длительное нахождение под стрессом, затяжная депрессия.
  • Избыточный вес.
  • Наследственность.
  • Врождённые аномалии и недоразвития.
  • Воспалительные процессы в суставах.
  • Сбой гормонального фона.

Избыточные нагрузки

До недавнего времени считалось, что чрезмерные физические напряжения, многочасовые пешие переходы, тяжёлая работа (грузчиком) – основная причина возникновения артроза. Но это не совсем так. Здоровый сустав, который никогда не был травмирован, прекрасно переносит любые нагрузки, особенно в молодом возрасте, и с ним ничего не происходит. А вот если когда-то, даже в детстве, были микротравмы, то такой сустав – претендент на развитие коксартроза. По этой причине болезнь возникает в 20–30% случаев.

Инфаркт

Речь идёт о нарушении кровотока в суставе. Иными словами заболевание называется асептический некроз тазобедренного сустава, возникающий обычно после травмы. Кроме травмы причиной инфаркта может быть:

  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Частые инъекции кортикостероидов.
  • Неожиданное потрясение (сильный стресс).
  • Избыточные, однократные нагрузки в момент, когда человек к ним не готов.

Инфаркт становится одной из причин заболеваемости коксартрозом довольно часто – в 10–30% случаев.

Затяжной стресс

Немногие верят в психосоматику. Однако затяжные переживания, депрессия, отсутствие взаимопонимания в семье и возникающие на этом фоне различные фобии – прямой путь к проблемам с суставами, и не только с тазобедренными. Процент заболеваемости артрозом по этой причине очень велик – до 50.

Механизм запускания болезни в этой ситуации прост. Во время длительной депрессии организм больного вырабатывает гормоны стресса, которые относятся к группе кортикостероидов. Чем дольше человек находится в таком состоянии, тем выше их концентрация в крови. Кортикостероиды тормозят выработку гиалуроновой кислоты, которая является основным компонентов суставной жидкости. Если её вырабатывается недостаточно либо её состав изменён, хрящ плохо смачивается, подсыхает, покрывается сеточкой мельчайших трещин.

Гормон стресса снижает проницаемость капилляров, одновременно ухудшая кровообращение в суставах.

Лишний вес

Является дополнительным фактором среди других причин, провоцирующих артроз тазобедренного (коксартроз) сустава.

Люди с избыточным весом осуществляют колоссальную нагрузку на свои суставы, особенно голеностопные, коленные и тазобедренные. Пока они молоды, всё вроде бы функционирует в пределах нормы. Но с возрастом, оставаясь в прежнем весе, проблемы с суставами у них будут нарастать как снежный ком.

Наследственность

Если артрозом болел кто-то из родственников, совсем необязательно, что и вы тоже заболеете. Однако на возникновение «болячки» влияют особенности обмена веществ, строения хрящей, а они могут наследоваться. Сюда же можно отнести и слабость мышечного аппарата. По этой причине заработать коксартроз можно лишь в 10% случаев. И далеко не факт, что это произойдёт. Главное – проходить регулярно обследование и следить за состоянием своих суставов.

Врождённая аномалия

Обычно это пролечивается в раннем детстве, позволяя ребёнку вырасти и нормально пользоваться конечностью. Однако наличие аномалии – всегда риск получить коксартроз, особенно если не следить за состоянием своих суставов. Процент заболеваемости невелик – всего 5. При этом не нужно сбрасывать со счетов, что лишь комплекс из нескольких причин приводит к возникновению артроза тазобедренного сустава.

Воспаление суставов

Этот процесс обычно называют артритом. Заболевание провоцирует возникновение вторичного коксартроза в 2–3% случаев. Воспалительный процесс изменяет качество внутрисуставной жидкости. Она становится более вязкой и перестаёт выполнять свои прямые функции. В результате хрящ трётся о хрящ, постепенно разрушаясь.

Среди других причин, прямо или косвенно влияющих на возникновение коксартроза можно назвать гормональную перестройку при климаксе, заболевания обмена веществ (диабет), нервные болезни (при которых теряется чувствительность нижних конечностей), остеопороз.

Симптомы

Артроз тазобедренного сочленения проявляется по-разному. На первой стадии больного почти ничего не беспокоит, кроме слабых неприятных, иногда болезненных, проходящих самостоятельно, ощущений.

Симптомы артроза тазобедренного сустава специфичные и позволяют сделать предварительное заключение (поставить диагноз) уже на стадии осмотра:

  • Боль в паху. Это основной признак заболевания. Если вы почувствовали при движении, что у вас в этой области что-то не в порядке – постарайтесь как можно быстрее посетить врача. Боль из паха обычно перемещается по передней или боковой поверхности бедра, может отдавать в ягодицу, колено. Крайне редко боли при артрозе тазобедренного сустава доходят до середины икроножной мышцы. Дискомфорт больной чувствует в момент опускания на стул или вставания либо после длительной ходьбы.
  • Ограничение подвижности. Этот симптом сигнализирует, что артроз тазобедренного (коксартроз) сустава прогрессирует. Если попросить такого больного сесть «верхом на стул», т. е. задом наперёд, он вряд ли это сможет сделать.
  • Хруст в тазобедренном суставе при ходьбе. Появляется не сразу, а по мере прогрессирования артроза и разрушения хряща. Его отличие от привычного хруста здорового сустава – сухой звук и болевой синдром слабой или средней интенсивности.
  • Укорочение больной конечности. Происходит, когда заболевание запущено.
  • Прихрамывание, припадание на больную ногу вследствие того, что происходит частичное/полное разрушение хряща.
  • Атрофия мышц больной ноги. Она визуально выглядит сухой и нездоровой.
  • Боли в коленном суставе как следствие атрофии мышц.

Диагностика

Этот момент для пациента не слишком длителен. После визуального осмотра и опроса больного, врач выписывает направление на сдачу крови – общий анализ, биохимию и ревмопробу. Это делается для того, чтобы исключить воспалительный процесс в организме. При артрозе все показатели приближены к норме.

Следующий этап – инструментальные обследования:

  1. Рентген и/или КТ. Компьютерная томография немного лучше показывает суставы.
  2. МРТ. Назначается в первую очередь. Такое обследование максимально информативно.
  3. УЗИ суставов. Признаком коксартроза на этом исследовании является явное истончение хряща. Однако точность результата во многом зависит от квалификации специалиста, расшифровывающего полученные данные. Поэтому для установления заболевания его назначают в редких случаях.

Последствия

Если артроз тазобедренного сустава не лечить, надеясь на «авось само пройдёт», заболевание будет активно прогрессировать. Последствия такого безразличия к себе выражаются в атрофии мышц и явном укорочении и усыхании больной конечности, в какой-то момент человек не сможет самостоятельно передвигаться. Болевой синдром станет постоянным спутником такого пациента, его не смогут снять даже сильные обезболивающие. Выходом из такой ситуации станет лишь операция по замене сустава – эндопротезирование.

Если коксартроз диагностирован у пожилого пациента, лечение нужно начинать незамедлительно. Малоподвижный образ существования, который неизменно возникает у больного из-за сильных постоянных болей, значительно сокращает жизнь.

Традиционное лечение

Его можно разделить на медикаментозное и хирургическое. Второе применяется в случае, когда первое не приносит значительного улучшения при длительном применении.

Коксартроз начальных стадий вполне поддаётся лечению:

  1. Медикаментами.
  2. Мануальной терапией.
  3. Тракцией на специальном столе.
  4. При помощи ПИРа (постизметрической релаксацией).
  5. Лечебным массажем.
  6. Гирудотерапией.
  7. Лечебная гимнастика.

Медикаменты

Их задача многогранна. Используются не только таблетки, но и мази, внутрисуставные уколы. Таблетки (капсулы, саше) назначаются для снятия боли (НПВП), улучшения питания хряща и повышения качества внутрисуставной смазки (хондропротекторы), снятия спазма мышцы (миорелаксанты).

Мази и кремы имеют самое слабое воздействие и применяются для разогрева и раздражения. Их эффект близок к плацебо. В момент растирания организм больного вырабатывает эндорфины – гормоны удовольствия, а они довольно эффективно снимают болевой синдром.

Внутрисуставные уколы при артрозе тазобедренного сустава делаются очень редко. Это связано с узкой суставной щелью, попасть в которую довольно сложно даже при использовании вспомогательной аппаратуры. Процедура проводится через пах и настолько сложна, что 99% процентов врачей предпочитают ввести лекарство в околосуставную сумку, сделав прокол со стороны бедра. С помощью инъекций:

  • Снимают болевой синдром высокой интенсивности (кортикостероиды, Кеналог, Дипроспан).
  • Питают хрящ (хондропротекторы: Хондролон, Алфлутоп).
  • Улучшают качество смазки (заменители гиалуроновой кислоты: Ферматрон, Остенил, Гиастат – вводятся через пах).

Нестероидные противовоспалительные препараты – Найз, Нимесил, Диклофенак – применяются перорально при болевом синдроме малой и средней интенсивности. Они же эффективно гасят воспалительные процессы.

Мануальная терапия

Лечение у опытного специалиста способно поставить на ноги больных с коксартрозом средней тяжести. Задача врача – вернуть суставу подвижность, снять болевой синдром. Мануальная терапия подразделяется на манипуляцию (однократное воздействие на сустав) и мобилизацию (проводится 4 курса в год, каждый по 3 – 4 сеанса).

Мобилизация позволяет с минимумом болевых ощущений вытянуть больную конечность. Увеличить суставную щель, расслабить зажатые мышцы. Манипуляция допустима только на ранних стадиях заболевания.

Тракция на специальном столе тоже даёт определённые результаты, но значительно проигрывает мануальной терапии. Машина (устройство), в отличие от рук врача, не чувствует пациента и при не совсем правильном использовании может причинить вред.

Постизометрическая релаксация предполагает активное взаимодействие пациента и лечащего врача. Смысл метода в том, что больной по указанию специалиста расслабляет/напрягает определённые группы мышц. В этот момент врач растягивает его связки и суставы.

Такое лечение при коксартрозе помогает снять спазм мышц. Метод эффективен при коксартрозе I и II степени.

Массаж

Если решено задействовать этот метод, необходимо найти высококвалифицированного специалиста. В противном случае вместо облегчения состояния можно получит его ухудшение. Метод эффективен при I и II степени коксартроза в качестве вспомогательного.

Массаж при коксартрозе не должен вызывать боль. Ощущения на процедуре – приятные, должны чувствоваться расслабленность и комфорт.

Обратите внимание, что для проведения массажа имеются противопоказания. Не занимайтесь самолечением.

Гирудотерапия

Лечение пиявками помогает на начальных стадиях артроза тазобедренных суставов. Слюна этого червя улучшает кровообращение, эластичность хряща, сама содержит много полезных веществ. Она действует по типу хондропротекторов, только мягче.

Пиявок ставят не только на больное бедро, но и на крестец, низ живота, поясницу. В год нужно пройти 2 курса по 10 сеансов.

Лечебная гимнастика

Ни одно заболевание невозможно вылечить или облегчить состояние больного без дозированных физических упражнений. Артроз тазобедренного сустава – не исключение. Если не укреплять мышцы, их атрофия неизбежна, при этом состояние хряща будет ухудшаться с удвоенной скоростью.

Предпочтительнее заниматься в специальных группах под наблюдением специалистов. Лечебный комплекс подбирает врач на основании обследований, степени коксартроза и физических возможностей пациента.

Эндопротезирование

Хирургическое вмешательство проводится при III и IV степени коксартроза, когда консервативное лечение даёт минимальный результат или вовсе не эффективно. Задача хирурга – через небольшой надрез на бедре произвести замену как самой суставной головки, так и вертлужной впадины на искусственные имплантаты.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сейчас такие операции поставлены на поток. Чтобы представлять, что вас ждёт, если будете игнорировать первые звоночки коксартроза, представьте ход операции (вкратце):

  1. Пациенту вводится наркоз.
  2. На бедре делается надрез, иссекаются мягкие ткани, отодвигаются нервы.
  3. Сустав извлекается из своего ложа. Простыми словами врач делает искусственный вывих, чтобы достать его головку.
  4. Удаляется головка сустава с частью кости.
  5. Вычищается вертлужная впадина.
  6. В кость вставляется, точнее сказать, «забивается» эндопротез – искусственная суставная головка.
  7. Устанавливается искусственная вертлужная впадина.
  8. Сустав вправляется на место. Врач проверяет его подвижность, двигая конечностью в разных направлениях.
  9. Рана дезинфицируется, накладываются швы.

После операции необходим довольно длительный период реабилитации и соблюдение определённого режима.

Народные методы

Для любителей самолечения нужно заметить, что коксартроз – болезнь, лечением которой должен заниматься только врач. Все народные методы в виде растирок, примочек и прочих «необычностей» ни к чему хорошему не приведут. Впрочем, некоторые рецепты народной медицины вполне можно использовать в качестве вспомогательных при I степени заболевания:

  1. Капустные листья. Используют для облегчения болей без приёма анальгетиков и снятия «кручения» с больного сустава. На ночь примотайте к бедру несколько капустных листьев, предварительно втерев в кожу чистый мёд. Поверх замотайтесь полиэтиленовой плёнкой и чем-нибудь тёплым. Утром снимите, смойте нехолодной водой остатки мёда и повторите компресс. Повторяйте, пока боль не утихнет.
  2. Медово-репная мазь. По действию аналогична капустным листьям. Только придётся повозиться, чтобы её приготовить. Соотношение репы и мёда 1/1. Перекрутите корнеплод на мясорубке, добавьте мёд, перемешайте. Влейте 50 мл водки или спирта. Ещё раз перемешайте. Втирайте в больной сустав, пока боль не исчезнет.
  3. Лечебные ванны. Для приготовления потребуются ветки сосны (пара больших веток), живичный скипидар (1 дес. ложка), соль для ванн (1 кг), и вымытые, нарубленные на куски клубни топинамбура (3–4 штуки). Залейте сильно горячей водой и дайте настояться. Когда вода станет приятной для принятия ванны, уберите ветки и топинамбур и приступайте к процедуре. По её завершении нанесите на больное бедро йодную сетку либо вотрите мёд, наденьте что-нибудь тёплое и ложитесь спать.

Артроз тазобедренного сустава – тяжёлое заболевание, возникающее при комбинации целого ряда причин. Чтобы не стать инвалидом, не дожидайтесь последствий, проходите ежегодные обследования, при первом чувстве дискомфорта в паховой области обращайтесь к врачу.

Источник fiz.lechenie-sustavy.ru

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при значительных повреждениях, в ходе которых возникает выраженный болевой синдром, а также утрачиваются возможности движения и опоры. Обычно устанавливают конструкции из металла или керамики на основе бесцементной фиксации. Длительность операции составляет 2-4 часа, после чего уже на третьи сутки пациенту разрешается вставать с постели, а на 6-7-ые – ходить. Стоимость процедуры составляет от 100 тысяч рублей, однако в стране на подобные хирургические вмешательства выделяются бюджетные средства. Благодаря этому возможно проведение операции по квоте.

Что такое эндопротезирование?

По статистике каждый третий пациент старше 40-ка лет страдает патологией тазобедренного сустава. В 60% случаев это вывихи шейки бедра или разрушение внутрисуставного хряща – артроз. С возрастом наиболее частой проблемой становится внутрисуставной перелом шейки бедра.

Учитывая, что консервативное лечение, как правило, малоэффективно, был разработан современный хирургический метод помощи больным – тазобедренное эндопротезирование.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция по замене поврежденного сочленения с целью восстановления опорной и двигательной функций. Данное хирургическое вмешательство позволяет избавиться от болевого синдрома, значительно повысив качество жизни пациента.

Так, операция сводится к установке искусственного имплантата, который полностью повторяет форму сустава и позволяет выполнять весь объем движений в нем.

Виды протезов

Анатомически нормальный тазобедренный сустав образован тазовыми костями (так называемая вертлужная впадина) и головкой бедра. Подобное сочленение во многом напоминает шарнир, где таз выступает неподвижной частью, а бедро – активно вращающейся.

В различных клинических случаях может потребоваться как полное замещение сустава, так и частичное. С этой целью были разработаны эндопротезы, способные заменить все компоненты тазобедренного сочленения:

  1. Тотальные протезы, замещающие вертлужную впадину, а также головку и шейку бедренной кости. Считается одним из лучших вариантов, который максимально адаптирован к организму. Подобный вариант подходит людям как с низкой (старики), так и с высокой (молодые люди) физической активностью.
  2. Однополюсные, которые представляют собой искусственную головку и шейку бедра. При этом вертлужная впадина не замещается – остается «природной». Данный тип протезов сегодня применяют мало из-за высоких рисков разрушения костей таза.
  3. Биполярные протезы являются неким «средним вариантом» между тотальными и однополюсными. Так, механизм представлен искусственной головкой и шейкой, устанавливаемыми в «родную» вертлужную впадину. Однако протез имеет дополнительную сферу, которая не только выполняет функции искусственной вертлужной впадины, но и замедляет разрушение «природной». Рекомендуется подобную замену людям с малой физической активностью, т.е. пожилым пациентам.

Материал

Учитывая, что протезы устанавливаются «внутри» организма, используют «неактивные» материалы, которые обладают максимальной приживаемостью – полиэтилен, металл и керамика.

Благодаря современным разработкам подобные протезы меньше изнашиваются, реже вызывают истончение костей и расшатывание компонентов, обеспечивая долгую выживаемость искусственного сустава.

Так, сегодня используют следующие комбинации:

  • металлическая головка + полиэтиленовый вкладыш (выполняет роль амортизатора) для умеренной физической нагрузки без занятий спортом;
  • вкладыш и головка из металла для активной спортивной деятельности;
  • керамическая головка + вкладыш из полиэтилена для умеренных нагрузок;
  • головка и вкладыш из керамики – универсальный вариант.

Стоит отметить, что в качестве металла обычно используют титан, который не обладает магнитными свойствами. По этой причине больным с эндопротезами может проводиться магнитно-резонансная томография (МРТ).

Какой лучше?

Металлические конструкции износостойки, однако их продукты трения токсичны. Керамические протезы также устойчивы к износу, не обладают токсичностью, однако могут скрипеть или расколоться. Поэтому выбор материала зависит от конкретного клинического случая.

Крепление

Основными методами фиксации протеза являются:

  1. Цементный, основан на «приклеивании» искусственного сустава на костный цемент. Подобный способ отличается быстрой реабилитацией, однако имеет риски отторжения имплантата;
  2. Пресс-фит – бесцементный вариант, при котором крепление происходит за счет плотного прилегания кости к протезу и образования новой костной ткани, врастающей в отверстия имплантата. Метод является более предпочтительным, однако имеет длительные сроки реабилитационного периода;
  3. Гибридный, связанный с частичным применением цемента и технологии пресс-фит.

Показания

Эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуют выполнять при следующих патологиях, связанных с серьезным нарушением структуры сустава:

  • одно- или двухсторонний артроз с выраженной болью и нарушением опорной, а также двигательной функций сустава;
  • врожденные пороки развития: вывихи бедра, дисплазии («неполноценность» сустава), дисхондроплазии (нарушения окостенения);
  • неправильные сращениях костных отломков (при бедренных переломах с образованием так называемых «ложных суставов»);
  • искривления тазобедренного сочленения после травм;
  • переломы шейки бедра (через ее основу или под головкой кости) у пожилых людей;
  • неподвижность (анкилоз) сустава при костных или соединительнотканных сращениях (например, при болезни Бехтерева);
  • выраженное неинфекционное омертвление (некроз) головки бедра;
  • опухолевые новообразования бедренной кости, требующие удаления пораженных зон.

Кому противопоказано?

К абсолютным противопоказаниям эндопротезирования тазобедренного сустава относят:

  • отсутствие возможности передвижения (паралич);
  • тяжелые сопутствующие болезни (сердечная или дыхательная недостаточность, неконтролируемые аритмии, блокады и расстройства кровообращения);
  • воспаления поверхностных вен нижних конечностей (тромбофлебит) в стадии обострения;
  • наличие очагов хронической инфекции (частые бактериальные воспаления миндалин, желчного пузыря и пр.);
  • выраженное снижение плотности костей – остеопения;
  • воспаление бедра или перенесенная недавно системная воспалительная реакция (сепсис);
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
  • множественные аллергические реакции;
  • психические и неврологические расстройства, повышающие риски нарушений в реабилитационном периоде.

Ограниченно операцию по замене тазобедренного сустава проводят среди пациентов с опухолевыми новообразованиями, обострением хронических заболеваний (диабет, подагра, ревматизм и пр.) или гормональными нарушениями костной структуры (остеопороз).

Отдельно решается вопрос о возможности оперативного вмешательства при печеночной недостаточности и высоких степенях ожирения (II и выше).

Будьте внимательны! Одним из важных противопоказаний к эндопротезированию является нежелание самого пациента или его неготовность к проведению послеоперационной реабилитации.

Предоперационное обследование

Исследования перед эндопротезированием включают:

  • рентген-диагностику с целью уточнения степени повреждения и объема операции;
  • общий и биохимический анализы крови для контроля всех систем организма;
  • оценку свертывающей функции крови, позволяющей предположить объем кровотечения, а также образование тромбов в процессе операции или после;
  • электрокардиографию, благодаря которой можно оценить функциональные возможности сердца;
  • скрининг на наличие сифилиса, гепатита и ВИЧ-инфекции;
  • консультации эндокринолога, кардиолога и прочих специалистов при обнаружении сопутствующих патологий (диабета, стенокардии и пр.).

В качестве дополнительных методов могут проводить магнитно-резонансную или компьютерную томографию, УЗ-диагностику сердца, а также вен нижних конечностей. В некоторых случаях может потребоваться оценка плотности костей – денситометрия.

Как проходит операция?

Накануне эндопротезирования тазобедренного сустава проводится специальная подготовка больного: премедикация, антибиотико профилактика, а также очистительная клизма.

Хирургическое вмешательство начинается с введения пациента в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). После чего хирургическая бригада обрабатывает суставную область – операционное поле. Далее определяется доступ к суставу и проводится рассечение мягких тканей. Затем вскрывается суставная капсула: вертлужная впадина обрабатывается шарообразными фрезами (вращающимися лезвиями), затем в ее полость устанавливают искусственную чашу.

Обработка бедренной кости проводится посредством рашпиля (костного напильника), после чего протезируется «новая» головка бедра. Далее осуществляется контроль длины нижней конечности и силы натяжения ягодичных мышц. В итоге головку протеза вправляют в искусственную вертлужную чашу.

Заключительным этапом операции является проверка движений в суставе, «промывание» раны и ее послойное ушивание.

После операции пациенты носят компрессионные (сдавливающие) чулки для предупреждения образований тромбов.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями замены тазобедренного сустава являются остеомиелит (гнойное воспаление в костях), расшатывание протеза или его вывих, а также расстройства сосудистого и неврологического спектров.

Будьте внимательны! Полностью предотвратить указанные осложнения (в виду трудоемкости операции) невозможно. Однако правильный период подготовки пациента и последующая реабилитация способны свести вероятность осложнений к минимуму.

Послеоперационный период

По окончанию эндопротезирования тазобедренного сустава ногу больного отводят и фиксируют специальным сапожком.

В первый день после выхода из наркоза пациенту рекомендуют выполнять дыхательные упражнения, а также движения в голеностопе и суставах пальцев ног (не менее 4-5 раз в сутки).

Ко второму дню объем гимнастики расширяют: рекомендуется сгибание здоровой ноги в колене и тазобедренном суставе. Упражнения для оперированной конечности состоят из периодического напряжения мышц бедра и ягодиц. Также возможны облегченные движения с помощью инструктора по лечебной физкультуре. В эти сутки разрешается присаживание в кровати, однако спина должна быть отклонена, чтобы в «новом» суставе сохранялся тупой угол.

На третий день позволяется встать у кровати (с посторонней помощью), к четвертым суткам – сделать первые шаги. На 6-ой день можно ходить по палате с дополнительной опорой (костылями и пр.).

Будьте внимательны! При передвижении нельзя опираться на оперированную ногу. Основной перенос веса должен осуществляться лишь за счет здоровой конечности.

К концу первой недели комплекс упражнений расширяется до сгибания ноги в колене, отведении бедра на кровати, а также поднятии конечности (с помощью методиста). На 8-ой день разрешается ходьба по лестнице с костылями.

Запрещенные действия

Больным в целях предупреждения вывиха протеза запрещается:

  • вставать на оперированную ногу, вращать ею или поворачивать вовнутрь;
  • сидеть более 20 минут в одной позе;
  • скрещивать ноги.

Массаж

В послеоперационный период назначается комплекс массажа для здоровой конечности в целях восстановления и поддержания ее тонуса (5-10 процедур).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы направлены на снижение болевого синдрома, уменьшения воспаления и отечности. Они также необходимы для повышения «питания» и местного обмена веществ в мышцах и коже. Как правило, назначаются холодовые процедуры (криотерапия), а также магнитное и ультрафиолетовое воздействия (5-10 сеансов).

Протезы: стоимость и выживаемость

Наиболее качественными считаются эндопротезы тазобедренных суставов от фирм Zimmer, Johnson&Johnson, Stryker и Biomet. Средняя выживаемость данных искусственных суставов в течении 10-ти лет составляет 94%, где 97% при бесцементной фиксации и 91% — с использованием цемента.

Сегодня общая стоимость замены сустава составляет от 100 тысяч рублей и выше. Однако в стране действует бюджетная программа, в ходе которой возможно проведение хирургического вмешательства по квоте. Недостатком является необходимость прохождения трех уровней комиссии: по месту наблюдения, областной и в медучреждении, где будет проводиться операция. Сложности возникают также из-за длительного срока ожидания: от 2-3 месяцев до 1,5 лет.

Профилактика

Чтобы предотвратить эндопротезирование тазобедренного сустава, необходимо профилактировать основные недуги, способствующие разрушению суставных поверхностей:

  • поддавать терапии одно- или двухсторонний артроз на ранних стадиях;
  • корректировать врожденные пороки развития: вывихи бедра, дисплазии и пр.;
  • вовремя обращаться за помощью при переломах, избегая тем самым неправильных сращений костных отломков;
  • предотвращать травмы (переломы шейки бедра и др.) среди пожилых людей;
  • своевременно диагностировать опухолевые процессы в головке или шейке бедренной кости;
  • модифицировать образ жизни при болезни Бехтерева с целью предотвращения неподвижности (анкилоза) сустава;
  • предупреждать неинфекционное омертвление (некроз) головки бедра на фоне алкоголизма, травм, патологий поджелудочной железы, воздействия радиации и пр.

Помните, замена тазобедренного сустава – это современный способ избавления от боли и суставной неподвижности. Благодаря данной операции пациенты могут полностью восстановить объем движений в суставе, возобновить спортивную деятельность и значительно улучшить качество жизни!

Источник artosustav.ru

Причинами поражения суставов тазобедренного отдела могут стать травмы или приобретенные, врожденные патологии. Первым делом врачи стараются провести качественную медикаментозную терапию, но когда она малоэффективна, назначается операция по замене пораженной структуры. Она может быть тотальной или ревизионной, в зависимости от того, насколько эффективным оказалось предыдущее лечение.

Проблемы, решаемые путем эндопротезирования

Эндопротезирование – оперативное вмешательство, при котором врачи заменяют поврежденный сустав имплантатом, изготовленным из пластикового или металлического сырья, чтобы пациент смог избежать инвалидности.

После операции и прохождения реабилитации жизнь больного улучшится: боли пропадут, он перестанет прихрамывать, откажется от костылей, трости и, вероятно, сможет вернуться к спорту. Но важно соблюдать врачебные рекомендации, чтобы избежать осложнений и повторной операции.
Виды эндопротезирования

Эндопротезирование разделяется на несколько видов, поскольку при индивидуальных особенностях организма, недостаточной квалификации врача или несоблюдении рекомендаций пациентом на любой стадии реабилитационного периода, могут возникнуть осложнения, сводящие к «0» качество проведенной операции и требующие повторной терапии.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет восстановить поврежденную структуру после возникших осложнений. Принцип проведения аналогичен тотальному, но в этом случае врачи акцентируют внимание на первоисточнике повреждения, устанавливают новый имплант, убирая опасные последствия: повышенную температуру, инфекцию, воспаление, отторжение импланта организмом.

Устройство эндопротезов
Целью протезирования является установка в область поражения инородного импланта, полностью модулирующего поврежденную структуру. Самыми популярными, являются конструкции американской компании Zimmer. Срок их службы в среднем 15–20 лет.

Конструктивные особенности протезов смотрите на фото:

  • поверхностными – частично заменяют сустав (вертлужную впадину и головку ТБС);
  • тотальными – заменяют поврежденный сегмент полностью, врачи удаляют шейку бедра, костные и хрящевые ткани.

Также существуют гибридные протезы, изготовленные для особых случаев, например, когда очаг поражения требует замены не всей структуры, а поверхностного импланта недостаточно.

Различия между используемыми протезами заключаются и в способе крепления:

  • цементное – используется при костной слабости и заболеваниях, таких как остеопороз, зачастую к этому методу прибегают для лечения пенсионеров;
  • бесцементное – терапии подвергаются люди со здоровой костной тканью, которая врастает в протез и сливается с ним в единое целое.

С каждым днем популярней становятся «жидкие имплантаты». Они не имеют ничего общего с описанными выше протезами, поскольку лишены твердой структуры. Их цель – восстановление соединительных хрящевых тканей, чтобы удалить суставные патологии, дистрофические, дегенеративные процессы, нарушающие способность пораженного участка к регенерации. Имплантат представляет собой жидкие кислоты, возвращающие способность организма к самовосстановлению.

Показания для тотального эндопротезирования

При тотальном эндопротезировании проводят замену всех суставных компонентов, разрушенных дистрофическими и дегенеративными патологиями:

  • гонартрозом;
  • артритом ревматоидного типа;
  • деформирующимся, диспластическим или развившимся посттравматическим коксартрозом;
  • возрастным переломом бедренной шейки;
  • асептическим некрозом бедренной костной головки.

Современные протезы и высокий уровень образования хирургов позволяет осуществлять хирургическое лечение пациентов даже со сложными формами травм и запущенными патологиями.

Противопоказания к процедуре

Когда поражение тазобедренного сустава не излечивается стандартными методами, прибегают к хирургическому вмешательству, но некоторым пациентам лечение противопоказано.

Нельзя проводить эндопротезирование при:

  • излишней массе тела (3,4 степень ожирения);
  • гнойниках, воспалении, повреждении, инфекции в оперируемой области;
  • сосудистых патологиях ног;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
  • остеопорозе;
  • параличе оперируемой области;
  • острых или хронических печеночных/почечных патологиях.

Если вы не уверены в профессионализме врачей-хирургов или в надежности клиники, лучше откажитесь от операции. По требованию специалисты предоставляют документы, подтверждающие их квалификацию.

Показания для повторного (ревизионного) эндопротезирования

Основным показанием для проведения ревизионного лечения является безрезультативность или осложнения после тотального суставного эндопротезирования. В этом случае установленный имплант заменяют другим, изготовленным из иного материала или имеющим прочие конструктивные особенности.

Почвой для назначения повторного хирургического лечения является:

  1. Аллергия на металл, из которого изготовлен протез. Сырье для имплантов может вызывать негативную реакцию организма, из-за чего он будет отторгать конструкцию, вызывать осложнения. Если у вас непереносимость алюминия, хрома, марганца или вольфрама, сообщите лечащему врачу.
  2. Учащенные случаи вывихов, спровоцированные нарушенным положением элементов протеза, несоблюдением двигательной активности или состоянием околосуставных структур.
  3. Протезная нестабильность, возникшая в результате нарушенной связи с костной тканью. Обычно это происходит из-за износа конструкции, когда образуются микрочастицы, приводящие протез в неисправность.
  4. Поломка конструкции. Возникает при неправильной установке импланта или после многолетнего использования. Тогда наблюдается полное или частичное ограничение движения, возможен болевой синдром, нарушение ходьбы, хромота.
  5. Инфекция в области протезирования. Патогенные организмы попадают в место локализации конструкции вместе с лимфатической жидкостью или кровью. Тогда требуются срочные меры по уничтожению патогена, устранению инфекции и воспаления. Лечащий врач должен убедиться, что их источник отсутствует еще до оперативного вмешательства.

При наличии любого из описанных показаний назначают хирургическую операцию. При проблемах инфекционного происхождения проводят экстренную терапию, а при неправильной установке пациенту стоит пролечиться в течение последующих 6 месяцев, дабы не усугубить ситуацию.

Госпитализация и подготовка к операции

Перед тем, как оперировать пациента, врачи обязаны оценить его общее состояние здоровья, определить наличие показаний и противопоказаний к проведению. На основании полученных данных специалисты устанавливают, можно ли вообще проводить лечение, и подбирают нужный тип протеза.

Подготовительный этап имеет некие отличия, в зависимости от клиники. Одни врачи не видят необходимости ложить пациента в больницу, а другие намерено госпитализируют. В первом случае проводят осмотр, собирают анамнез, назначают прохождение обязательных исследований:

  • общего анализа мочи, крови;
  • МРТ;
  • рентгена.

После сбора информации больного отправляют домой и оповещают о дате операции. Другие же врачи госпитализируют пациента и отправляют на больничный еще за 2 недели до оперативного вмешательства, чтобы собрать нужные сведения и предотвратить возникновение внезапных осложнений.

Общими факторами, проводящимися в обоих типах клиник, являются:

  • оповещение пациента о ходе оперативного вмешательства;
  • составление терапевтической схемы, отталкиваясь от полученных сведений;
  • назначение профилактических препаратов, противостоящих внезапному появлению эмболии и тромбоза;
  • предоперационное обучение ходьбы на костылях, чтобы предотвратить осложнения, связанные с травмированием на этапе реабилитации.

Когда пришел срок операции, пациента переводят в операционную палату, вводят наркоз. Длительность процедуры – 2–6 часов, в зависимости от сложности патологии. Во время оперативного вмешательства делают разрез в области тазовой кости, внедряют имплантат, зашивают рану. Далее пациента переводят в общую палату, где он будет проходить реабилитацию.

Как проводят эндопротезирование тазобедренного сустава, смотрите в видео:

Послеоперационный период

Первым делом на послеоперационном этапе пациенту показано медикаментозное лечение, предупреждающее осложнения:

  • обезболивающие – первые 5 дней после операции;
  • антибактериальные – неделю после терапии (предупреждают появление инфекции);
  • антикоагулянты – 2–3 недели, противостоят тромбообразованию.

Реабилитационные мероприятия проводят в комплексе. Начинают их практически сразу после протезирования. Реабилитацию разделяют на несколько сроков:

  • ранний – до 14 дней с момента терапии;
  • поздний – до 90 суток;
  • отдаленный – 3–6 месяцев.

На каждом этапе назначают собственные мероприятия, упражнения и процедуры.

Ранний период реабилитации

Первые 2–3 дня пациента ждет постельный режим. Его укладывают на кровати, отведя оперированную конечность в сторону, а под колено кладут валик или специальную поддерживающую конструкцию.

Обязательно обучают парильному дыханию:

  • глубокому вдоху;
  • затяжному выдоху.

На 3 сутки назначают лечебную физкультуру. Требуется разгибать и сгибать колено, поскольку при этом будет разрабатываться тазобедренный сустав. Через неделю необходимо приподнимать оперированную конечность.

Через 7 суток после установки эндопротеза и до 2 месяцев пациент ходит только на подмышечных костылях, регулярно увеличивая нагрузку на конечность (ее устанавливает врач, отталкиваясь от динамики выздоровления). Лечебные упражнения положено выполнять минимум 5–6 раз в сутки. Продолжительность гимнастики 10–20 минут.

На 2–3 неделе пациенту снимают швы. После этого выписывают и дают рекомендации:

  • ходить только на костылях;
  • спать на спине;
  • не перекрещивать ноги;
  • класть подушку между колен.
  • не ложиться на оперированную сторону до получения разрешения.

Пациент должен регулярно приезжать на плановый осмотр в указанное время и сдавать анализы, чтобы предупредить развитие осложнений.

Поздний период

На данном этапе к уже имеющимся упражнениям добавляют гимнастику, связанную с отведением прооперированной конечности, лежа на здоровой стороне, наклонами. От стараний пациента зависит, насколько быстро он избавится от хромоты и перейдет на трость или локтевые костыли.

  • приседать (низко);
  • выполнять круговые или резкие движения протезированной конечностью;
  • носить тяжести.

В норме переходить на трость можно спустя 3 месяца. Пациенту будет назначен массаж поясницы для снятия нагрузки и увеличение двигательной активности.

Отдаленный период

Спустя 3 месяца пациент проходит плановую рентгенографию. Если хромота не прошла, назначают повторную ЛФК. Через 5 месяцев будет полезно плавание, спустя год – велотренажеры. Спортсменам, увлекающимся бегом, прыжками, возвращаться к тренировкам пока еще рано.

На 7 месяце реабилитации пациент может возвращаться к вождению автотранспорта. На работу человек выходит только после оформления больничного листа. При этом его трудовая деятельность не должна сильно перегружать искусственный сустав, иначе он перестанет держаться в нужном месте, что приведет к ревизионной (первичной или вторичной) терапии.

Стоимость ревизионного эндопротезирования в клиниках России
Провести операцию на тазобедренном суставе можно в частной или государственной клинике. Цена на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава отличается, поскольку 2-й тип больниц позволяет выполнить платную терапию или по квоте/ОМС (бесплатную). Неоплачиваемое лечение подразумевает собой отсутствие:

  • платы хирургам;
  • компенсации за протез.

Бесплатная терапия проводится при наличии страхового полиса (ОМС). В этом случае страховая компания оплачивает все расходы. Недостатком оперативного вмешательства по квоте (льготам) является обязательное оформление документов и ожидание операции в очереди (до 6 месяцев).

Частные учреждения не предоставляют лечение по квоте, поэтому вам придется оплатить палату, обслуживание, проведение терапии, лечебные процедуры, назначающиеся в послеоперационный период и стоимость имплантата (в среднем 1 000–1 300$).

Стоимость тотального эндопротезирования в клиниках Германии
Сравнительно с российскими медицинскими центрами, германские медицинские услуги намного дороже. Стоимость проведения эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии варьируется в пределах 8 500–15 000 евро. В оплату входит:

  • операция с имплантатом;
  • палата;
  • обслуживание медперсоналом;
  • медикаментозная терапия;
  • диагностика;
  • ранний реабилитационный период.

На стоимость может повлиять тяжесть патологии, наличие/отсутствие профессорской степени у врача, комфортабельность палаты. Хорошо проявила себя высокопрофессиональная клиника для эндопротезирования в Германии MED BERLIN. Чтобы попасть на прием, достаточно записаться на официальном сайте.

Где выполнить эндопротезирование, цена услуг в России

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника Адрес Стоимость
ГКБ Клиника №1 г. Москва,

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

47 000 Клиника Семейная на Ярославском шоссе г. Москва,

Ярославское шоссе, д. 69

18 000 ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург,

ул. Академика Лебедева, д. 4/2.

56 000 ФМИЦ им. В.А. Алмазова г. Санкт-Петербург,

ул. Аккуратова, д. 2

21 000 Рязанская центральная районная больница

Рязанская область, город Рязань, Мервинская улица, 16 16 000 Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУ Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50

27 000

Отзывы

В 27 лет поставили диагноз АНГБК. Проходил лечение, делал физкультуру, но ничего не помогало. Становилось еще хуже. Все врачи, к кому я обращался, рекомендовали операцию, т. к. можно с помощью лекарств потянуть время, но она все равно неизбежна…
Из-за страха перед операцией я все оттягивал время. Но дальше моя жизнь становилась только хуже, ночами уже не мог спокойно спать.

Решился на операцию, встал на очередь в больнице им. Мечникова. Уже через 1,5 месяца была назначена операция по квоте бесплатно. Протезы ставят хорошего качества. Отдельное спасибо врачам больницы! Операция прошла успешно.

Сейчас, уже спустя год, могу сказать, что не стоит бояться. Я рад, что решился на эту операцию и теперь могу двигаться и спать без боли!

Сегодня ровно год после моей операции. И я хотела бы поделиться своими ощущениями (мне когда-то очень не хватало этих отзывов после).
Сейчас я могу надевать носки без особых затруднений, я могу подстричь ногти на прооперированной ноге, я могу сесть «нога на ногу» (иногда душа просит), хотя и не так глубоко, как когда-то в молодости .
Перестал болеть (ТТТ) второй тазобедренный и постепенно меньше болит колено на второй ноге (хоть небольшой артроз есть там), а думала я, что оно на очереди. Про то, что болела спина, я уже совсем забыла. Ну и походку можно почти «от бедра» изобразить при необходимости. Хоть каблуки носить не тянет пока.
И это при том, что я ленива и особо не «разрабатывала» ногу.
Так что не нужно бояться, жизнь продолжается!

Маме тоже делали такую операцию, но не в Тюмени, а в Екатеринбурге 6 лет назад. До операции еле-еле ходила с тросточкой. Сейчас ей 59 лет. Все лето ездит на велосипеде, зимой на лыжах почти каждый день.
Вставать на костылях там разрешают на следующий день. Забирали из больницы через неделю. К тому времени она уже хорошо ходила на костылях. Костыли были подмышечные. Но она очень быстро перешла на тросточку.
Перед операцией пришлось худеть, т.к. вес был более 90 кг. Она похудела до 70, и сейчас нельзя набирать лишний вес, т.к. нагрузка на протез увеличивается.
Удачи Вам и здоровья.

Источник ortezsustava.ru

Комментировать
0
27 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector