Безоперационное лечение головки тазобедренного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
73 просмотров
01 июня 2019

Лечение асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) представляет большие сложности. Когда пациент, страдающий некрозом головки бедренной кости, по объективным и субъективным причинам затягивает начало лечения, то это неизбежно приводит к осложнению заболевания, а в головке бедренной кости происходит коллапс или возникает ригидность тазобедренного сустава. О современных подходах к лечению этого грозного заболевания читайте в статье.

Симптомы болезни

Симптомы болезни

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание кости вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Лечение асептического некроза разработано для головки бедренной кости, как наиболее уязвимой и наиболее трудно поддающейся лечению. Лечение асептического некроза иных локализаций (тело позвонка, головка плечевой кости, тарранная кость и др.), как правило, менее трудно по течению и по продолжительности.

В лечении АНГБК чрезвычайно важным является диагностика и начало лечения на ранних стадиях, когда основными клиническими проявлениями являются только боль в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область и немотивированные боли в коленных суставах. Когда пациент, страдающим некрозом головки бедренной кости, по объективный и субъективным причинам затягивает начало лечения, то это неизбежно приводит к осложнению заболевания, а в головке бедренной кости происходит коллапс или возникает ригидность тазобедренного сустава.

Стадии развития

Стадии развития

Анализ структурных и рентгенологических изменений, а также детальное изучение существующих классификаций АНГБК, позволило сформулировать рабочую четырёхстадийную классификацию патологического процесса АНГБК:

I стадия — микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще, и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия — импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10–30%.

III стадия — фрагментации. Характ�

Стадии развития

Стадии развития

Анализ структурных и рентгенологических изменений, а также детальное изучение существующих классификаций АНГБК, позволило сформулировать рабочую четырёхстадийную классификацию патологического процесса АНГБК:

I стадия — микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще, и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия — импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10–30%.

III стадия — фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, лёгкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30–50%.

IV стадия — полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50–80%.

Клинические наблюдения позволяют определить длительность течения каждой стадии. Она составляет для I стадии — 6 месяцев, II стадии — 6 месяцев, III стадии — 3–6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

Безоперационное лечение в России

Безоперационное лечение в России

В России новый метод безоперационного лечения АНГБК стал применяться с 1997 года в рамках Отделения традиционной медицины 2-ого Центрального военного клинического госпиталя имени П. В. Мандрыка. С 2006 года на основании полученного эксклюзивного права на лечение АНГБК безоперационным методом профессора Хуан Кэцинь (KeQin Huang) открыт Специализированный медицинский центр по безоперационному лечению АНГБК — как наиболее сложного и трудного заболевания дегенеративно-дистрофической природы.

Безоперационное лечение — это системное, интенсивное многофункциональное, многокомпонентное, изоэнергетическое, протяжённое по времени воздействие на организм до восстановления структуры кости и функции сустава.

  • обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов с использованием укладок по Лаунштейну с последующей обработкой снимков в специальной компьютерной программе, позволяющей количественно оценить изменения структуры кости и её плотность;
  • рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости;
  • лабораторная оценка эндокринного статуса, показателей минерального, углеводного и жирового обменов, показателей костеобразования и резорбции;
  • двухфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета для оценки кровотока, изменений в костной ткани и для исключения наличия злокачественных образований или метастазирования;
  • диагностика заболеваний и изменений внутренних органов методом информационного анализа электрокардиосигналов;
  • лечебная процедура с использованием приборов HC-5, Остеон-1, обеспечивающих подачу электрических сигналов в точки меридианов для поддержания электрохимической среды в кости и оптимизации роста новой кости;
  • использование аппаратно-программного комплекса КАП-МТ8-Мультимаг с независимым многоканальным управлением интенсивностями постоянного и импульсного магнитного поля, направлениями векторов магнитной индукции и временами импульсного воздействия, обеспечивающего:
  • o синхронизацию работы нервной и эндокринной систем, повышая уровень неспецифической резистенции;
  • o увеличение скорости проведения потенциалов действия по нервным проводникам, уменьшая периневральный отёк, ослабляя или прекращая импульсацию от болевого очага;
  • o оптимизацию центральной и периферической гемодинамики, улучшение микроциркуляции, стимуляцию коллатерального кровообращения и нормализацию реологических свойств крови;

  • применение внутрь препаратов Чэнцзай повышает сопротивляемость организма и нормализует его функции, обеспечивая стабилизацию жирового и углеводного обменов, способствует уменьшению жировых отложений в хрящевой и костной ткани, восстанавливает структуру трабекул, обеспечивает циркуляцию Ци и крови;
  • применение индивидуального комплекса лечебных препаратов, нормализующих показатели обмена в костной ткани (активные метаболиты витамина D, антирезорбтивные препараты и др.);
  • разгрузка тазобедренных суставов, леченая физкультура, комплексный массаж и бальнеотерапия, направленные на моделирование и восстановление функций тазобедренного сустава.
  • По результатам анализа факторов и особенностей пациента выбирается метод лечения и проводится безоперационное лечение, направленное на восстановление костной структуры, улучшение циркуляции Ци и крови, восстановление функции тазобедренного сустава и повышение качества жизни больного. В построении программы лечения оценивается возраст, профессия, требования больного к функции сустава, тип некроза головки бедренной кости, стадия разрушения тазобедренного сустава.

    Основные разновидности патологических изменений головки бедренной кости, подлежащих лечению новым методом:

    • острый некроз головки бедренной кости типа растворения;
    • возникновение полосы фрагментации при некрозе головки бедренной кости с тенденцией к дезинтеграции и разрушению головки бедренной кости;
    • сужение суставной щели в тазобедренном суставе, ограничение его функций с тенденцией к самоблокировке;
    • отсутствие сращение кости после операции по поводу перелома шейки бедренной кости в сочетании с некрозом головки бедренной кости, абсорбцией кости, коллапсом;
    • растворение и абсорбция при некрозе головки бедренной кости, возникновение подвывиха тазобедренного сустава и разрушение и его структуры;
    • остеопороз кости после установки эндопротеза, асептическая нестабильность компонентов эндопротеза;
    • асептический некроз головки бедренной кости, перекос таза, сколиоз;
    • разрушение эпифиза при некрозе головки бедренной кости у детей, разрушение вертлужной впадины, деформация структуры тазобедренного сустава;
    • некроз головки бедренной кости, осложнённый эпифизиолизом у детей;
    • перелом шейки бедренной кости у детей, осложнённый некрозом головки бедренной кости, или наличие очага в метафизе;
    • при остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей, коротких губчатых костей, апофизов, отдельных суставных поверхностей;
    • при заболеваниях терапевтического, инфекционного и сосудистого генеза, сопровождающихся эндотелиальной дисфункцией и болями в тазобедренных суставах.

    Новый метод лечения некроза головки бедренной кости основан на использовании фундаментальной теории традиционной китайской медицины в сочетании с западной классической медициной. В нём применены современные научные технологии, использованы новые достижения в остеологии, травматологии, биомеханики и смежных дисциплинах.

    Результаты клинических исследований

    Результаты клинических исследований

    В Специализированном медицинском центре по безоперационному лечению АНГБК с сентября 2006 года по октябрь 2008 года под наблюдением находилось 60 чел. в возрасте от 3 до 70 лет с различной степенью асептического некроза головки бедренной кости. У 6 чел. (10%) отмечалось полное разрушение головки бедренной кости или патологический перелом головки бедренной кости (IV стадия АНГБК). У 54 чел. (90%) отмечались менее выраженные проявления заболевания (II–III стадия заболевания).

    Основной причиной заболевания АНГБК являлись: остеопороз/остеопения I и II типа (48%), злоупотребление алкоголем (22%), последствия приёма гормональных препаратов и цитостатиков (17%), последствия перенесённых травм тазобедренного сустава (13%).

    Курс лечения составлял 3 месяца (по 2 процедуры ежедневно, всего: 180 процедур). Методика предусматривала лечение как в условиях поликлиники, так и на дому. Общая длительность лечения составила от 1 до 2 лет. Она зависела от степени разрушения головки бедренной кости, индивидуальных особенностей пациента и переносимости лечебных упражнений. Самое длительное лечение заняло 10 курсов (30 месяцев), а самое короткое — 2 курса (6 месяцев), в среднем — 15 месяцев. Оценка результатов лечения проводилась с использованием дисперсионного анализа.

    Каждые три месяца проводилось комплексное обследование пациента, включавшее обзорную рентгенографию обоих тазобедренных суставов и лабораторную оценку эндокринного статуса, показателей минерального, углеводного и жирового обменов. Каждые двенадцать месяцев проводились статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости и скелета и рентгеновская денситометрия по программе L2-L4 и шейки бедра.

    Оценка объёма функций тазобедренного сустава до лечения, а также степени его восстановления во время и после проводимого лечения производилась по бальной системе Harris’а.

    Критериями эффективности лечения были: увеличение нагрузки, переносимой пациентами; увеличение объёма движения сустава; отсутствие болей; возможность самообслуживания; отсутствие хромоты. Отличные и хорошие результаты отмечались у 78% пациентов, удовлетворительные — у 12%, не отмечалось эффекта — у 10% (2 пациентом из данной группы было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Следует отметить, что все 6 пациентов из последней группы имели IV стадию (полное разрушение головки бедренной кости).

    Анализ результатов лечения больных по группам с разными предполагаемыми этиологическими факторами возникновения некроза головки бедренной кости показал, что эффект лечения находился в определённой связи с причинами заболевания. Лечебный эффект у больных при дисплазии и последствиях травм был лучше, чем при лечении больных, у которых заболевание вызвано применением гормональных препаратов и злоупотреблением алкоголем (p Все материалы

    Источник www.medkrug.ru

    Проблема асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) в последнее время признается Всемирной Организацией Здравоохранения одной из наиболее серьезных угроз здоровью людей. В последние годы интерес к асептическому некрозу головки бедренной кости значительно возрос, что объясняется целым рядом факторов:

    • увеличением частоты заболевания;
    • течением заболевания с инвалидизацией людей трудоспособного возраста;
    • низкой эффективностью при длительном традиционном консервативном лечении;
    • сложностью и травматичностью оперативных схем лечения и протезирования сустава.

    Несмотря на некоторые успехи хирургического лечения (чрезвертельная ротационная остеотомия, субхондральная аутопластика головки бедра) АНГБК является прежде всего проблемой амбулаторной ортопедии. Трудность в диагностике на начальных стадиях развития, длительность течения заболевания требуют от врача и пациента большого терпения и выполнения необходимых лечебных мероприятий и комплекса медицинской реабилитации с учетом стадийности процесса и ортопедической ситуации.

    Несмотря на значительное внимание, уделяемое проблеме асептического некроза – заболевание до настоящего времени остается малоизученным разделом костной патологии.

    В России, как и в остальных странах западного мира, предлагается чаще всего оперативное решение, редко электрофорез, иглоукалывание, лазеротерапия в сочетании с другими консервативными методиками, в основе которых лежит ограничение подвижности пациента в условиях недостатка сведений об этиологии и патогенезе заболевания.

    Результат лечения с использованием указанных методов носит временный (симптоматический) характер. Основная цель – снятие болевого синдрома. Неудивительно, что уровень инвалидизации по прошествии определенного времени, несмотря на проведенное лечение весьма высок.

    В 2006 году, основываясь на 10-летнем опыте лечения методами традиционной китайской медицины таких трудноизлечимых заболеваний как асептический некроз головки бедренной кости, остеохондропатии, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и околосуставных мягких тканей, затруднения сращений переломов у взрослых и детей, в Москве был создан медицинский центр "ХуанДи" (лицензия №77-01-001434), начальные этапы развития и становления которого были тесно связаны с 2 Центральным военным клиническим госпиталем имени П.В. Мандрыка.

    Учитывая длительность и многообразие изменений в тазобедренном суставе при развитии асептического некроза необходим всеобъемлющий подход в определении этого заболевания, определяющий тактику лечения. В основе лечения, применяемого в медицинском центре лежит метод, разработанный и внедренный директором Пекинской специализированной клиники по лечению некроза головки бедренной кости, профессором KeQinHuang. Метод лечения АНГБК профессора KeQinHuang, отмеченный множеством национальных и международных наград, первое мировое признание получил на международной медицинской выставке Эврика-96 в Брюсселе. Проведена кропотливая работа по продвижению новой методики по лечению АНГБК в России.

    В медицинском центр "ХуанДи", специализирующемся на лечении пациентов с АНГБК используется следующее определение АНГБК, обосновывающее как выбор методики лечения пациента, так и реабилитацию пациента.

    Асептический некроз головки бедренной кости – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

    Существуют разные медицинские теории о развитии асептического некроза головки бедренной кости. На наш взгляд, в патогенезе асептического некроза головки бедренной кости, несомненно, основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям.

    Наиболее взвешенной в оценке причин и развития патологического процесса является следующая позиция. В первую очередь, в результате местного нарушения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости. В дальнейшем по мере рассасывания некротических структур со стороны, окружающей живой кости и продолжающейся нагрузки происходит ослабление балочной структуры и величина повреждений растет, возникает импрессионный перелом, с образованием четкого участка некроза с нарушением репаративных процессов. Гистологически в этот период костные балки лишены остеоцитов, пространство между ними заполнено белковыми и жировыми массами, участок остеонекроза ограничен фиброзной тканью.

    В дальнейшем по окружности остеолитической зоны наблюдается образование новых элементов костной ткани, образующих зону склероза с развитием дефигурации, уплощения головки бедренной кости и, по мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз.
    Использование научного подхода к воздействию на соответствующие акупунктурные точки и последних достижений китайской традиционной медицины позволило найти методику, позволяющую активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненной энергии, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив таким образом регенерацию пораженной асептическим некрозом головку бедренной кости.

    Используя данные регулярных диспансеризаций и данных осмотров терапевтами и травматологами нами был сформирован алгоритм выявления заболевания пациента АНГБК на более ранней стадии.

    Из клинических проявлений настораживают и требуют всесторонней и динамической оценки боли в области тазобедренного сустава, боль в паховой области с иррадиацией в коленный сустав, ограничение движений в тазобедренном суставе, признаки мышечной атрофии, немотивированные боли в коленном суставе. Особое внимание обращено на пациентов, находящихся в группах риска.

    Наличие указанных клинических признаков является основанием для проведения специальных методов исследования:

    • обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов с использованием укладок по Лаунштейну;
    • МРТ, позволяющая диагностировать АНГБК в 90-100% случаев уже на начальной стадии заболевания;
    • статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости и скелета для проведения диагностики и исключения специфических процессов;
    • лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов;
    • рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости.
    • обработка рентгеновских снимков в программе Analiser+, для определения структуры ГБК, оценки состояния трабекул, выявления некротических зон ГБК и др.

    Лечение АНГБК по нашей методике сочетало европейский подход к диагностике этого заболевания и методы китайской традиционной медицины, совмещающей в себе многокомпонентные лекарственные препараты и высокотехнологичное оборудование.

    В ходе апробации методики в России и для более успешного внедрения нами были выполнены ряд исследований и научных опытов, а также административные действия, результатом которых стало:

    • регистрация в России терапевтического прибора для лечения АНГБК;
    • переложение фармакопеи состава лекарственных препаратов, применяемых в Китае на европейский стандарт, разработка фармацевтической статьи и подготовка документов для последующих испытаний и официальной регистрации препаратов в России в качестве разрешенных для лечения АНГБК.

    Сейчас можно полностью утверждать, что методика профессора KeQinHuang адаптирована к условиям лечения АНГБК в России. За десять лет работы по данной методике она зарекомендовала себя столь же эффективной, как и в Китае, что является примером для внедрения передовых медицинских технологий и подходов в других странах.

    Среди пациентов Медицинского центра основной причиной заболевания АНГБК являлись: последствия перенесенных травм тазобедренного сустава (13%), злоупотребления алкоголем (22%), последствия приема гормональных препаратов и цитостатиков (17%), остеопороз I и II типа (48%).

    Каждый курс лечения длится 3 месяца. По окончанию курса производится детальное исследование тазобедренного сустава. Полученные снимки изучаются с помощью комплексной системы диагностики для определения результатов курса лечения и разработки плана дальнейшего лечения. Продолжительность терапевтического лечения зависит от степени разрушения головки бедренной кости, а также от индивидуальных особенностей пациента и переносимости лечебных упражнений. Средняя продолжительность терапевтического лечения составляет два года.

    Комплекс упражнений должен выполняться строго под контролем врача после прохождения терапевтического лечения. В противном случае, разрушение головки бедренной кости только ускорится.

    Пациенты с полностью разрушенной головкой бедренной кости, а также с патологическим переломом головки бедренной кости должны проходить лечение в стационаре. После терапевтических процедур пациент должен ежедневно прогуливаться на костылях, строго следуя предписаниям врача. Во время прогулки пациент должен избегать резких вращательных движений, чтобы не вызвать патологических сдвигов в тазобедренном суставе.

    Пациенты, проходящие курс лечения амбулаторно, также должны выполнять лечебные упражнения строго под присмотром врача после прохождения терапевтического лечения.

    Во время выполнения лечебных упражнений возможно появление пощелкивания и болезненные ощущения в области тазобедренного и коленного суставов. Это связано с расширением объема движений. Все эти симптомы уходят после отдыха.

    Оценка объема функций тазобедренного сустава до лечения, а также степени его восстановления во время и после проводимого лечения производится по бальной системе Harris’а. Указанная бальная система Harris Hip Score используется травматологами как общепризнанный стандарт оценки исхода операций на тазобедренном суставе, что позволяет проводить сравнительный анализ результатов лечения консервативным и оперативным способами. Так, неоспоримым результатом эффективности новой методики является увеличение нагрузки, переносимой пациентами, увеличение объема движений сустава, отсутствие болей, возможность самообслуживания, отсутствие хромоты.

    Используемый в нашей клинике метод безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной кости является методом, органично сочетающим в себе знания различных областей современной медицинской науки и уникальные рецепты Традиционной китайской медицины. Он позволяет добиваться результатов без операционного вмешательства и без болезненных процедур. Применение данного метода приводит к восстановлению структуры кости, поддержанию формы головки бедренной кости и восстановлению функций тазобедренного сустава. Так, уже после 1 месяца лечения болевой синдром перестает беспокоить пациента. Учитывая тот факт, что лечение рассчитано на длительный срок (не менее одного года), пациент уже через короткое время меняет свое отношение к процессу восстановления как и совместно с врачами включается в ежедневную работу по восстановлению собственного здоровья. При этом от пациента требуется только соблюдение установленного режима и выполнение прописанных рекомендаций. Человек при этом не выпадает из знакомой коммуникативной среды, от него не требуется кардинально менять устоявшийся ритм жизни, чаще всего госпитализация также не требуется – лечение можно проводить в домашних условиях.

    Метод включает в себя:

    • терапевтический лечебный комплекс с использованием терапевтического прибора НС-5 производства Пекинского НИИ по изучению проблем АНГБК для лечения асептического некроза головки бедренной кости;
    • многокомпонентные фитосборы лекарственных трав;
    • ЛФК с использованием комплекса упражнений для восстановления объема движений тазобедренного сустава;
    • реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава (диета, ванны, массажи), по схеме индивидуальной для каждого пациента.

    В основе предпринимаемых нами лечебных манипуляций лежит закон Wolff’а – восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. Этот закон был дополнен следующим положением: нагрузка может активировать реакцию остеоцитов, а специфический электрический сигнал может служить альтернативой внешней нагрузки. Основываясь на этой зависимости, был найден способ воздействия на рост кости. Лечебный комплекс НС-5 производит электростимуляцию актуальных для данного пациента акупунктурных точек.

    Электростимуляция осуществляется активным и пассивным электродами через аппликаторы из лекарственных трав. Что позволяет замкнуть цепь сигнала и активировать содержащиеся в лекарственных травах необходимые микроэлементы. Также осуществляется прием многокомпонентных фитосборов, обеспечивающих поступление микроэлементов (Ca, P, Mg, Zn), улучшающих микроциркуляцию и способствующих улучшению регенераторных процессов.
    Полное восстановление сустава, как правило, не наступает (мы наблюдали единичные случаи полного восстановления структуры кости без коллапса головки у больных с центральным некрозом головки бедренной кости). Однако, в большинстве случаев, возможно достижение вполне приемлемого исхода заболевания: предотвращение поражения контралатерального сустава; уменьшение деструктивных процессов в головке бедра и вторичного коксартроза; порочных установок бедра в положении сгибания, приведения и избыточной ротации; минимального ограничения объема движений в тазобедренном суставе; хорошего функционального состояния мышц и нерезко выраженного болевого синдрома. Поскольку мы не встретили в литературе временных характеристик продолжительности каждой стадии заболевания, указываем их ниже на основании собственных наблюдений (длительность течения I стадии составляет 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3-6 месяцев, с последующим переходом в IV стадию).

    Проведён ретроспективный анализ эффекта лечения больных с АНГБК, обратившихся в медицинский центр "ХуанДи". По оригинальной методике лечения некроза головки бедренной кости прошли более 4 курсов лечения 60 пациентов.

    В настоящее время в России и за рубежом пока ещё отсутствуют единые критерии оценки эффективности лечения тазобедренного сустава. С точки зрения существующих многочисленных критериев, оценка лечебного эффекта проводилась на основе функциональности и изображения, а главный упор делался на болевые ощущения, степень подвижности тазобедренного сустава и расстояния при ходьбе.

    Состояние пациентов оценивалось до начала лечения и после 4 –го курса лечения. Самое длительное лечение заняло 10 курсов (30 месяцев), а самое короткое – 2 курса (6 месяцев, в среднем лечение длилось 15 месяцев.

    Отличные и хорошие результаты составили 78% (анализ оценки «отличных» и «хороших» результатов лечения на всех стадиях проводился с использованием дисперсионного анализа по единичному фактору). Анализ результатов лечения больных по группам с разными предполагаемыми этиологическими факторами возникновения некроза головки бедренной кости показал, что эффект лечения находится в определенной связи с причинами заболевания. Лечебный эффект у больных при дисплазии и последствиях травм лучше, чем при лечении больных, у которых заболевание вызвано применением гормональных препаратов и злоупотреблением алкоголем.

    Полученные данные первого опыта применения достижений традиционной китайской медицины, переложенные на знания и опыт врачей, работающих в медицинском центре "ХуанДи" и 2-м Центральном военном клиническом госпитале имени П.В. Мандрыка позволили разработать научно-обоснованный план лечения, применять методы лечения, сочетающие как прием лекарств внутрь, так и оригинальные наружные средства, что, в конечном итоге, дало возможность добиться положительного эффекта при лечении у большинства обратившихся пациентов. Данный положительный опыт лечения показал, что при сохранении целостности структуры тазобедренного сустава необходимо стимулировать присущую головке бедренной кости способность к восстановлению, проводить безоперационное лечение, не наносящее вреда структуре кости, улучшать или восстанавливать функцию тазобедренного сустава, повышая тем самым качество жизни больного.

    Главный врач Московского специализированного центра по лечению асептического некроза головки бедренной кости «Медицинский центр ХуанДи», Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Волков Евгений Егорович.

    Источник www.consmed.ru

    Владельцы патента RU 2426564:

    Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и артрологии, и может быть использовано для безоперационного лечения асептического некроза головки бедренной. Способ включает проведение инъекций 2-4 мл Перфторана во внутрисуставную щель тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем. Инъекции проводят курсами по 2-5 раз в неделю. Длительность курса не менее двух недель. Способ в достаточно короткие сроки приводит к частичному или полному восстановлению структуры костной ткани, уменьшению размеров очагов некроза. 4 з.п. ф-лы.

    Изобретение относится к безоперационным способам лечения асептического некроза головки тазобедренной кости и может использоваться в медицине, в частности в травматологии и артрологии.

    Асептический некроз головки бедренной кости возникает вследствие нарушения кровотока в зоне эпифиза и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости, что вызывает изменения в структуре кости. Заболевание обычно развивается на фоне применения кортикостероидов, травмы сустава, злоупотребления алкоголем, панкреатита, серповидноклеточной анемии, ионизирующей радиации и др. Среди различных форм дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава асептический некроз головки бедренной кости составляет 2-3%, но в связи с тем, что этим заболеванием страдают в основном люди наиболее трудоспособного возраста — 20-50 лет, оно занимает особое социальное место.

    Наиболее часто при постановке диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» больным проводят оперативное лечение. Известны различные способы оперативного лечения: межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия, биостимуляция шейки бедренной кости корковыми ауто- и аллотрансплантатам, тотальное эндопротезирование. Такой подход к лечению асептического некроза головки бедренной кости оправдан и обусловлен тем, что диагноз обычно ставится на поздней стадии некроза, когда происходит сминание зоны остеонекроза, сопровождающееся переломами субхондральной костной пластинки с отслойкой суставного хряща от зоны остеонекроза с локальным механическим его повреждением, дегенерацией и отслоением. Именно в такой ситуации у пациента возникают стойкие болевые ощущения, которые не снимаются действием анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Оперативные способы лечения некроза головки тазобедренного сустава при всей их обоснованности имеют следующие недостатки:

    — высокая травматичность и объем хирургического вмешательства;

    — операции выполняются в поздние сроки болезни — на III стадии;

    — большой процент инвалидизации.

    Диагностика начальной стадии асептического некроза головки бедренной кости клинически чрезвычайно трудна. Боли в суставе непостоянны и имеют различную иррадиацию: в коленный сустав, в пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Из-за неясной картины клинико-рентгенологического исследования больным часто ставится неправильный диагноз: миозит, менисцит, артралгия и по этой причине проводится неадекватное лечение [В.Д.Макушин, В.А.Сафонов, И.М.Данилова, Ю.Л.Митина. К вопросу о ранней диагностике асептического некроза головки бедра у взрослых. Ж. Гений ортопедии, 2003, №1, с.125-129].

    Точная ранняя диагностика АНГБК возможна, как правило, только с помощью магнитно-резонансной томографии [А.В.Брюханов, А.Ю.Васильев. МРТ-диагностика остеонекроза. Ж. Медицинская визуализация, 2009, №4, с.13-19]. Ранняя обратимая стадия асептического некроза, лечение которой возможно безоперационным способом, характеризуется наличием очагов некроза определенной локализации в отсутствие деструкции кости, стадии «импрессионный перелом».

    При амбулаторном лечении асептического некроза головки бедренной кости обычно используют комплексный подход, включающий:

    — соблюдение оптимального ортопедического режима и лечебной гимнастики;

    — декомпрессионную туннелизацию и пролонгированные внутрикостные блокады;

    — внутрисуставную инъекционную терапию;

    — коррекцию ходьбы, в том числе с применением многоканальной электромиостимуляции;

    — физиотерапию (КВЧ терапия, лазеротерапия, магнитотерапия).

    Однако, судя по данным клинических наблюдений, при консервативном подходе к лечению асептического некроза, выполнение необходимого комплекса медицинской реабилитации с учетом стадийности процесса и ортопедической ситуации, как правило, не приводит к полному восстановлению сустава. Наблюдаются лишь единичные случаи полного восстановления структуры кости без коллапса головки у больных с центральным некрозом головки бедренной кости.

    Известны медикаментозные способы лечения асептического некроза головки бедренной кости.

    Например, известен способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и болезни Пертеса, по которому осуществляют забор крови из вены больного в объеме 300 мл с последующим ее разделением на эритроцитарную массу и плазму, при этом полученную эритроцитарную массу разводят 200 мл 0,9% физиологического раствора и вводят внутривенно больному, а плазму в объеме 100 мл помещают в термостат и инкубируют 20 мин при температуре 37°С, добавляют в нее 20 мг препарата «Вазапростан» и полученную смесь внутривенно капельно вводят больному в течение 1,5-2 часов один раз в день на протяжении 10 дней [патент РФ №2357736, МПК А61К 31/5575]. Способ позволяет повысить эффективность лечения данной патологии за счет связывания вазапростана с белками плазмы и более длительной его циркуляции в крови, что приводит к улучшению артериального кровотока, блокированию венозного стаза в зоне асептического некроза и ускорению регенерации головки бедра. Однако этот способ не обеспечивает полной регенерации тканей головки бедренной кости, подвергшихся некрозу.

    Известен также способ лечения некроза головки бедренной кости, по которому вводят двухпросветный баллонный катетер в бедренную артерию ниже отхождения глубокой артерии бедра и осуществляют ежедневную временно-возрастающую эмболизацию бедренной артерии до образования гиперваскуляризации ткани, прежде всего пораженной головки бедренной кости, при этом во время эмболизации селективно вводят лекарственные средства — дипиридамол, улучшающие реологические свойства крови и усиливающие местную микроциркуляцию — простагландины-Е [патент РФ №2179833, МПК А61В 17/56]. Этот способ направлен на улучшение репаративной регенерации костной ткани.

    Известен также способ лечения суставных осложнений ревматических заболеваний, в соответствии с которым в полость сустава и в пораженную кость в направлении зоны асептического некроза вводят раствор солкосерила или актовегина [патент РФ №2205609, МПК А61В 17/56].

    Приведенный выше способ лечения суставных осложнений является ближайшим аналогом предлагаемого способа и принят за прототип изобретения.

    К недостаткам прототипа относится его недостаточная эффективность для регенерации тканей головки бедренной кости, подвергшихся некрозу.

    Изобретение решает задачу повышения эффективности регенерации тканей головки бедренной кости, подвергшихся некрозу вплоть до их полного восстановления.

    Поставленная задача решается тем, что предлагается способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий введение инъекций лечебного препарата, во внутрисуставную щель тазобедренного сустава под УЗ контролем, причем лечебным препаратом является Перфторан, инъекции которого вводят курсами по 2-5 раз в неделю при длительности курса не менее двух недель.

    Курсы введения инъекций могут повторяться.

    Для повышения эффективности лечения применяют оксигенированный Перфторан.

    Для повышения эффективности воздействия инъекции оксигенированного Перфторана осуществляют в места внутрисуставной щели, близлежащие к области поражения головки бедренной кости некрозом.

    В основном каждая инъекция содержит 2-4 мл Перфторана.

    Предлагаемый способ лечения асептического некроза головки бедренной кости осуществляют следующим образом.

    Препарат Перфторан, состоящий из смеси перфторметилциклогексилпиперидина и перфтодекалина, эмульгированной проксанолом-268, является плазмозаменителем с газотранспортной функцией. Он может быть предварительно подвергнут оксигенации — насыщению кислородом, который он хорошо адсорбирует.

    Введение препарата Перфторан осуществляют во внутрисуставную щель с помощью насадки для проведения пункций, снабженной обычной медицинской иглой диаметром G23 — G14.

    Для обеспечения точности поступления препарата его введение осуществляют под УЗИ контролем, например, с помощью аппарата Хитачи 8500. Введение возможно из двух позиций:

    1-я позиция. Препарат Перфторан вводят в щель тазобедренного сустава сбоку. При этом нога максимально согнута в коленном и тазобедренном суставе и прижата к животу, иглу направляют под углом 45°. Препарат Перфторан вводят под свободный край поперечной связки вертлужной впадины и, далее — под вертлужную губу, как можно ближе к области некроза.

    2-я позиция. Препарат Перфторан вводят в щель тазобедренного сустава из прямого положения лежащего на спине больного через паховую область и направлением иглы под углом 30°. Препарат Перфторан вводят к заднему краю хрящевой поверхности полулунной впадины и расположенной под ней части хрящевой поверхности бедренной кости, как можно ближе к зоне некроза.

    При введении Перфторана в суставную щель тазобедренного сустава предварительно обрабатывают антисептиком кожные покровы тазобедренного сустава, подлежащего внутрисуставной манипуляции и наносят на них стерильный гель для эхоскопии. Выбирают с помощью аппарата УЗИ оптимальную трассу проведения иглы в суставную щель, учитывая при этом положение сосудов и анатомическую структуру сустава. При этом используют как стандартный В — режим, так и режим доплеровского и энергетического картирования, обеспечиваемые аппаратом Хитачи 8500. Доплеровское картирование позволяет получать более четкое и разрешенное изображение, что, естественно, облегчает наблюдение за введением препарата.

    Перфторан вводят внутрисуставно инъекциями по 2-4 мл курсом по 2-5 инъекций в неделю, как правило, в течение нескольких месяцев. При этом в тазобедренном суставе частично или полностью снимаются болевые ощущения. До и после проведения курса инъекций под УЗ контролем клиническую картину объективно оценивают томограммой тазобедренного сустава. При необходимости курсы повторяют.

    Как уже упоминалось выше, препарат Перфторан (производитель ОАО «НП «Перфторан», Россия) — это плазмозамещающее средство на основе перфторуглеродных соединений. Низкая энергия межмолекулярных взаимодействий во фторуглеродных жидкостях обусловливает их способность растворять большие объемы газов, в том числе кислорода и диоксида углерода. Растворимость кислорода в цельной крови зависит от уровня гемоглобина, поэтому даже при низком напряжении кислорода отмечается высокий объемный процент кислорода в крови. Растворимость кислорода в плазме значительно ниже. Она носит линейный характер. Растворимость кислорода в эмульсии перфторуглеродов тоже носит линейный характер, но значительно превышает его растворимость в плазме. При этом молекулы газов не связываются с перфторуглеродами и свободно выделяются при снижении парциального давления.

    Исследования показали, что при поступлении во внутрисуставную щель Перфторан осуществляет эффективный газообмен в ишемизированных тканях, удаляет накопившиеся токсические недоокисленные продукты, оказывает выраженный противовоспалительный и мембранностабилизирующий эффект, улучшает кровообращаение в суставе, в том числе в пораженной некрозом части кости.

    В случае, когда для инъекций используется оксигенированный Перфторан, адсорбированный им кислород, легко десорбируется, улучшая таким образом микроциркуляцию в поврежденных тканях и процессы регенерации.

    Установлено, что внутрисуставными инъекциями препарата Перфторан достигают:

    — восстановления кровообращения в ишемизированном суставе,

    — нормализации кровообращения в субхондральной ткани,

    — стимуляции процессов регенерации в очагах некроза.

    Таким образом, кровезаменитель с газотранспортной функцией Перфторан при введении его во внутрисуставную щель тазобедренного сустава способствует восстановлению кровообращения в некротизированном суставе и создает оптимальные условия для регенерации пораженных некрозом тканей.

    Также проведение повторных курсов инъекций Перфторана, применение противовоспалительной терапии и курсов мануальной терапии методами постизометрической релаксации приводит к значительному улучшению функционирования пораженного сустава и улучшению регенеративных процессов, что в конечном итоге дает зарастание очагов некроза.

    Пример 1. Больной М., 63 года, обратился для консультации с диагнозом коксартроз, боли радикулярного характера при ходьбе проявлялись в обоих тазобедренных суставах, боли в левом тазобедренном суставе стали постоянными, интенсивность их нарастала и усиливалась при повышенной нагрузке. При осмотре выявлено ограничение амплитуды движения в суставах, особенно ротационных и отведения, причем сильнее с левой стороны (приведение — 70°, отведение -110°). После тестирования, сбора анамнеза и магнитно-резонансной томографии (МРТ) диагностики был выставлен диагноз — двухсторонний деформирующий коксартроз I степени справа и III степени — слева.

    По данным МРТ в передневерхнем квадранте головки левой бедренной кости определяется участок остеонекроза, характерные изменения структуры в виде негомогенного уплотнения с нечеткими границами, область некроза 30 мм, умеренный синовит. Зона резорбции вокруг участка некроза отсутствует, что свидетельствует о начальной стадии процесса.

    После уточнения диагноза с согласия пациента проведен курс внутрисуставных инъекций оксигенированного Перфторана в сочетании с противовоспалительной терапией препаратом класса оксикамов — лорноксикамом. Оксигенированный Перфторан вводили с двух сторон внутрисуставно прямой навигацией под УЗ контролем (слева — ближе к области некроза), 4-5 инъекций в неделю в течение 2-х месяцев.

    Клиническое тестирование после проведенного курса показало следующие результаты. Увеличение угла приведения — отведения на 10° от исходного, увеличение ротационного объема движения в суставах. На контрольных снимках МРТ явно видно уменьшение очага некроза головки левой бедренной кости и полностью отсутствует синовит, что свидетельствует об явно положительной динамике проведенного лечения. На контрольной томограмме выявлена зона некроза без четких ровных контуров диаметром 20 мм (по сравнению с 30 мм начального состояния).

    Пример 2. Больная П., 52 года, диагноз — двухсторонний деформирующий коксартроз III степени с обеих сторон. Очаги субхондральной деструкции с обеих сторон с формированием множественных сливных кист в структуре головок бедренных костей размером до 20 мм.

    Перфторан вводили с двух сторон внутрисуставно прямой навигацией под УЗ контролем, 4 инъекции в неделю в течение 2-х месяцев.

    На контрольной томограмме выявлено уменьшение очагов некроза с обеих сторон до 13 мм.

    Пример 3. Больная Б., 67 лет, диагноз двухсторонний деформирующий коксартроз II степени справа, III степени слева; по данным МРТ — очаги асептического некроза головки бедренной кости слева размером от 5 до 15 мм, боли в левом ТБС, в том числе в ночное время и при ходьбе, синовит слева. Проведен курс противовоспалительной терапии внутрисуставными инъекциями ксефокама по 5 инъекций (по 8 мг) через 2-3 дня с двух сторон. Далее с обеих сторон вводили под УЗ контролем Перфторан, 2-3 инъекции в неделю, в течение трех с половиной месяцев. На контрольной томограмме через месяц после проведенного лечения зафиксировано отсутствие синовита, уменьшение количества очагов некроза; выявлено 2 зоны некроза без четких ровных контуров диаметром 8 и 11 мм. Болевой синдром купирован. Для улучшения структуры кости назначен прием комплексного препарата Остеогенон, 2-4 таблетки два раза в день. Для проведения повторного курса пациентка в центр не обращалась.

    Пример 4. Больной Ш., 53 г., диагноз — коксартроз левого тазобедренного сустава II-III степени, разгибательные контрактуры по Стандарту 2 степени, движения в тазобедренном суставе ограничены; степень выраженности болевого синдрома по шкале Лекена 10 баллов (сильная боль). Было проведено лечение: 15 инъекций лонгидазы, мануальная терапия и затем 5 инъекций препарата Синокром (2 мл, 1,6 млн Дальтон) в левый тазобедренный сустав. После вышеописанного курса лечения проведены курсы инъекций Перфторана в оба тазобедренных сустава. По магнитно-резонансной томографии отмечались множественные очаги некроза размером 5-10 мм в эпифезе левой бедренной кости и один некротический очаг справа. Перфторан вводили с обеих сторон 2-х месячными курсами с перерывом 1-2 месяца. Всего было проведено 5 двухмесячных курсов. Введение перфторана совмещали с сеансами мануальной терапии. На контрольной томограмме в 2009 г. очаги некроза не отмечаются.

    Пример 5. Больная К., 51 год, диагноз — двухсторонний деформирующий коксартроз III степени с обеих сторон, очаги асептического некроза тазобедренного сустава с правой стороны размером в среднем 10 мм. В течение двух лет проводились курсы инъекций оксигенированным Перфтораном в правый тазобедренный сустав. На фоне противовоспалительной терапии проведено 8 курсов инъекций Перфторана длительностью по 2 недели по 2 инъекции в неделю с перерывами 2 месяца. После проведенного курса лечения окончательный диагноз по снимкам МРТ: артроз правого тазобедренного сустава III степени, артроз левого тазобедренного сустава II степени, данных за асептический некроз не получено.

    Пример 6. Больная Д., 47 лет, диагноз — двухсторонний деформирующий коксартроз III справа, II степени — слева. В последнее время постоянные боли при ходьбе с правой стороны. По данным МРТ справа — очаги некроза в структуре головок бедренных костей размером 12-20 мм.

    Перфторан вводили с двух сторон внутрисуставно прямой навигацией под УЗ контролем, 4-5 инъекций в неделю в течение 2.5 месяцев. Курс повторяли два раза.

    На контрольной томограмме выявлено уменьшение очагов некроза справа до 5-8 мм. Намечено проведение дополнительных курсов перфторана.

    Приведенные примеры свидетельствуют о том, что проведение курсов инъекционной терапии Перфтораном во внутрисуставную щель тазобедренного сустава, пораженного асептическим некрозом, может в достаточно короткие сроки привести к частичному или полному восстановлению структуры костной ткани, уменьшению размеров очагов некроза или полной регенерации кости.

    1. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий введение инъекций лечебного препарата, отличающийся тем, что инъекции вводят во внутрисуставную щель тазобедренного сустава под УЗ контролем, а лечебным препаратом является Перфторан, при этом инъекции вводят курсами.

    2. Способ по п.1, отличающийся тем, что курсы введения инъекций Перфторана повторяют.

    3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют оксигенированный Перфторан.

    4. Способ по п.1, отличающийся тем, что инъекции Перфторана вводят в места внутрисуставной щели, близлежащие к области поражения головки бедренной кости некрозом.

    5. Способ по п.1, отличающийся тем, что объем каждой инъекции Перфторана 2-4 мл.

    Источник findpatent.ru

    Комментировать
    0
    73 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Adblock detector